All for Joomla All for Webmasters
دوشنبه, 18 آبان 1394 ساعت 19:54

بررسی تاثیر هایپر گلایسمی‌ بر روی سردرد

نوشته شده توسط
این مورد را ارزیابی کنید
(0 رای‌ها)

بررسی تاثیر هایپر گلایسمی‌ بر روی سردرد

محقق مسئول: دکترحمیدرضا شیخ روشندل

 

مقدمه

دیابت و عوارض کوتاه مدت:

عوارض کوتاه مدت دیابت شامل افت قند خون (هیپوگلایسمی‌) و افزایش قند خون (هایپر گلایسمی‌) می‌باشد.

 

هایپر گلایسمی‌ (افزایش قند خون):

افزایش قند خون را هایپرگلایسمی‌ می‌گویند که به دلایل مختلفی روی می‌دهد.

 

علائم هایپر گلایسمی‌ (افزایش قند خون):

  1. پر خوری
  2. پرنوشی
  3. خواب آلودگی
  4. پر ادراری
  5. اختلال در بهبود زخم

 

علل افزایش قند خون:

  1. ‌ مصرف نکردن انسولین و یا قرص‌های کاهنده خون 
  2. پرخوری 
  3. کاهش فعالیت فیزیکی 
  4. استرس 
  5. عفونت‌ها 
  6. جراحت و بیماری‌ها

 *در بسیاری از موارد، قند خون بالا هیچ کدام از علائم فوق را ندارد و شما فقط با اندازه گیری قند خون در آزمایشگاه و یا با دستگاه گلوکومتر متوجه آن می‌شوید. اگر قند خونتان بیش از حد بالا می‌باشد، با فواصل زمانی کمتری قندتان را اندازه گیری کنید. در صورت وجود کتون در ادرار با پزشک معالجتان تماس بگیرید. مصرف دارو و انسولین را طبق برنامه ادامه دهید و مایعات بدون قند بیشتری بنوشید. در صورت عدم وجود کتون در ادرارو کمتر بودن قند خون از 300 میلی گرم بر دسی لیتر به فعالیت بدنی بپردازید.

 

هیپوگلایسمی‌ (کاهش قند خون):

به طور طبیعی با خوردن غذا و ورود آن به معده، هضم در معده آغاز می‌شود. به دنبال آن غذا در روده باریک به قند (گلوکز) تجزیه شده و گلوکز وارد جریان خون می‌شود. همزمان انسولین نیز توسط لوزالمعده به داخل خون آزاد می‌گردد. نهایتاً گلوکز یا قند با کمک انسولین وارد سلولهای بدن شده و جهت تولید انرژی و زنده ماندن آنها به کار می‌رود.
در مواردی مانند غذا نخوردن و استفاده زیاد از داروهای کاهنده قند خون چه به صورت خوراکی و چه به صورت تزریقی در افراد دیابتی، قند خون کاهش می‌یابد که ممکن است به طور ناگهانی یا به صورت تدریجی باشد. باید از بوجود آمدن افت قند خون جلوگیری شود و در صورت به وجود آمدن این حالت باید افت قند خون هر چه سریعتر درمان شود زیرا سلولهای مغزی ا از میان اشکال مختلف قندها فقط می‌توانند گلوکز را استفاده کنند و همچنین نمی‌توانند قند خون را ذخیره کرده و در مواقع افت قند از ذخایر خود استفاده کنند. در نتیجه احتمال آسیب به سلول‌های مغز در این حالت وجود دارد.

 

علائم و نشانه‌های کاهش قند خون چیست؟

این علائم ممکن است به طور ناگهانی اتفاق بیافتند. علائم همچنین از هر شخص به شخص دیگر می‌تواند متغیر باشد و از طرف دیگر به میزان قند خونی که معمولا بیمار داشته بستگی دارد. اما به هر حال به طور کلی این علائم و نشانه ها را به دو دسته تقسیم می‌کنیم.

 

علائم عصبی:

مانند ناتوانی در تمرکز، احساس سبکی سر، گیجی، کاهش حافظه، بی‌حسی لب و زبان، بریده بریده صحبت کردن، رفتارهای بی منطق یا تهاجمی، دو بینی و خواب آلودگی و ... می‌باشد.

 

علائم عمومی:

 شامل تعریق، لرز، تپش قلب، عصبانیت، گرسنگی، ضعف، پوست مرطوب، رنگ پریدگی و ... می‌باشد.

* در موارد افت شدید قند خون، عملکرد سلولهای مغزی آنچنان تخریب شده که بیمار به کمک دیگران نیاز پیدا می‌کند. علائم ممکن است شامل رفتارهای عدم آگاهی به زمان و مکان، تشنج مشکل از خواب بیدار شدن یا از دست دادن سطح هوشیاری باشد.

 

علایم افت قند خون در شب:

نمناک بودن لباس و ملافه. کابوس دیدن. احساس خستگی و سردرد پس از بیدار شدن.

*هنگام افت قند خون ممکن است هیچ کدام از علایم را نداشته باشید مطمئن ترین راه برای اطلاع یافتن از افت قند خون کنترل قند خون می‌باشد.

علائم افت قند خون زمانی رخ می‌دهد که قند خون به 70 میلی گرم بر دسی لیتریا کمتر می‌رسد و معمولا  افت قند خون به یکی از دلایل زیر رخ می‌دهد:

  1. خوردن و یا تزریق بیش از اندازه داروهای کاهنده قند خون
  2. فعالیت بدنی بیش از اندازه
  3. گرسنگی طولانی مدت

 

اقداماتی که باید هنگام افت قند انجام دهید:

پس از کنترل قند خون و اطمینان از افت قند خون بلافاصله باید یک قند سریع الجذب استفاده کنید. باید همیشه قند همراه خود داشته باشید.

بیان مساله

اخیراً پیشنهاد گردیده است که مصرف توام مکمل کربوهیدرات و پروتیین موجب افزایش در سطح انسولین گردیده و در نتیجه ورود گلوکز به داخل سلول و تجدید ذخایر گلیکوژنی را تسریع و تسهیل می‌نماید.

 

 R:11 ; pp : 1877 – 1883)) 

با توجه به تحقیقات اخیر و بررسی‌های پژوهشی انجام شده در  مرکز طعام الاسرار نشان داده است که افرادی  که دارای اختلاتی در ترشح انسولین در بدن می‌باشند، اگر   به جای استفاده از قند های ساده در رژیم غذایی روزانه خود ،از  رژیم های عاری از قند ساده استفاده نماید  عوارض ناشی از هایپرگلایسمی‌مخصوصا سردرد در انها به شدت کاهش میابد. برای درک بهتر موضوع به بررسی متابولسیم کربوهیدراتها ، گلوکز و گلیگوژن و مکانیسم اثر انسولین در بدن  می‌پردازیم.

کلیاتی در مورد انسولین

انسولین یک هورمون پروتیینی است که از سلول‌های بتای جزایر لانگرهانس واقع در پانکراس ترشح می‌شود.

(R:4; pp: 754‌ 764.)

این هورمون در متابولیسم درشت مغذیها؛ بویژه کربوهیدرات‌ها، نقش اساسی دارد. ( 2043‌2030 R:6 ; PP:)

عملکرد اصلی انسولین تنظیم سوخت و ساز گلوکز در تمامی‌بافت‌ها بجز مغز است و این کار را با افزایش میزان نقل و انتقال گلوکز به داخل سلول‌های عضلانی و بافت چربی صورت می‌دهد. انسولین در واقع تنظیم کننده سوخت و ساز گلوکز است و در عدم حضور آن مقدار ناچیزی از گلوکز به داخل سلول‌ها منتقل می‌شود.R:4 pp: 13‌17) .

 

ساختار پروتئینی

در مهره داران توالی آمینو اسیدی بسیار مستحکم است، انسولین بووین(گاو نر، بوفالو) تنها در سه آمینو اسید باقی مانده با هم تفاوت دارند، یا تنها یک آمینواسید تفاوت پوکرین(خوکی) با توالی آمینواسیدی انسان می‌باشد، حتی انسولین گونه‌هایی از ماهی‌ها هم به اندازهٔ کافی به انسان نزدیک هستند که بتوان از آن‌ها به طور موثر در درمان بالینی استفاده کرد. انسولین در بعضی بی مهرگان نیز به انسان نزدیک است و اثرات فیزیولوژیک همانند دارد.این شباهت زیاد ساختار انسولین در میان گونه‌های مختلف، محفوظ ماندن توالی آن را در طول تاریخ تکامل جانوران، بیان می‌کند.
در بدن، انسولین به صورت هگزامر تولید و ذخیره می‌شود، در حالی که نوع فعال آن به صورت مونومر است.انسولین به صورت هگزامر(شش جزئی)، غیر فعال است که پایداری بلند مدتی دارد، این ساختار شش جزئی به عنوان محافظت از انسولین بیش فعال عمل می‌کند. تبدیل ساختار شش جزئی به مونومر از جنبه‌های اصلی فرمول بندی انسولین برای تزریق است. انسولین شش جزئی بسیار پایدارتر است در حالی که انسولین مونومر بسیار سریعتر واکنش می‌دهد. انسولین می‌تواند چندین صفحه بتادارای ریشه‌های ریز و متصل به هم ایجاد کند که این امر منجر به آمیلوئیدوز (ذخیرهٔ توده‌های آمیلوید در بافت‌ها) می‌شود و از تجمع انسولین برای مدت زمان طولانی جلوگیری می‌کند.

 

ترشح و آزاد شدن

سلول‌های β انسولین را در دو فاز آزاد می‌کنند. در فاز اول، انسولین در پاسخ به افزایش مقدار گلوکز خون به تندی آزاد می‌شود، فاز دوم، رها سازی پایدار و کند 

وزیکولهایتازه تشکیل شده‌است که خود مختار از مقدار گلوکز خون رها می‌شوند.

علاوه بر این، مقداری انسولین نیز بر اثر مصرف غذا آزاد می‌شود.سلول‌های بتا، همچنین تحت تاثیر دستگاه عصبی خود مختار می‌باشند. ساز و کارهای پیام رسانی این ارتباطات هنوز به طور کامل قابل بحث نیستند. سایر موادی که رها شدن انسولین را تحریک می‌کنند، آمینو اسیدها که از جذب پروتئین‌ها به دست می‌آیند.

و استیل کولین، که از پایانه‌های عصبی ترشح می‌شوند(دستگاه عصبی پاراسمپاتیک) هستند.ترشح انسولین، شدیدا توسط هورمون نوراپینفرین جلوگیری می‌شود که خود موجب افزایش میزان گلوکز خون در وضعیت تنش و فشار روانی می‌باشد.

برای اینکه انسولین بتواند نقش بیوشیمیایی خود را ایفا کند باید به گیرنده های خاصی در سطح سلول بپیوندد.در غشای سلول‌ها پروتئین‌های انتقال دهنده‌ای وجود دارند که موجب انتقال گلوکز از خون به داخل سلول می‌شود. این پروتئین‌های انتقال دهنده تحت کنترل میزان انسولین خون در سلول‌های مختلف(برای نمونه سلولهای ماهیچه‌ای)هستند. تعداد این گیرنده ها تحت تاثیر غلظت انسولین پلاسما و پرخوری است .غلظت انسولین پلاسما با تعداد گیرنده ها نسبت عکس دارد.یعنی بالا بودن سطح انسولین باعث کاهش تعداد گیرنده ها می‌شود.پرخوری و افراط در مصرف غذاهای پر کالری به‌نوبه خود ترشح انسولین را افزایش می‌دهد و در نتیجه تعداد گیرنده ها کم می‌شود.

از اثرات انسولین بر متابولیسم کربوهیدرات‌ها عبارتست از:

  • مهار آنزیم فسفریلاز که تجزیه کننده گلیکوژن است
  • تسهیل ورود گلوکز از خون به سلول‌ها
  • افزایش فعالیت آنزیم‌های مسئول سنتز گلیکوژن نظیر فسفوفروکتوکیناز

(R:5 ; pp: 771‌772.)

اثر خالص این فرآیندها موجب افزایش مقدار گلیکوژن در کبد و عضلات می‌گردد. 

(R:6 ; PP:2045)

در واقع انسولین حمل و نقل گلوکز را از طریق غشاهای سلولی، تسهیل می‌نماید که این اثر بوسیله گیرنده‌های مخصوص انسولین موجود در دیواره سلول‌های حساس به انسولین نظیر بافت عضلانی صورت می‌گیرد.

 (R:5 ; pp: 771‌772.)

تحقیقات نشان می‌دهد، یکی از حاملین گلوکز در سطح غشای سلول‌های عضلانی

 Glut 4 نام دارد و ثابت شده که انسولین در ایجاد آن نقش اساسی داشته و بدین وسیله ورود گلوکز را به سلول تنظیم می‌کند.

(R:7; pp: 850‌858.)

مطالعات در زمینه متابولیت‌های مورد مصرف در بافت‌های گوناگون نشانگر آن است که انسولین در مرحله پس از صرف غذا دو حادثه مهم را موجب می‌شود:

1‌ کاهش رهاسازی سوخت‌های درونی؛ نظیر: گلوکز توسط کبد (مهار گلیکوژنولیز و گلیکونیوژنز) و اسیدهای چرب از بافت چربی.

1‌ افزایش بکارگیری سوخت‌های درونی جهت ذخیره‌سازی (نظیر تبدیل گلوکز به گلیکوژن)

(R:3 ; pp: 55‌69.)

مهمترین تحریک کننده‌های ترشح این هورمون؛ گلوکز، آمینواسیدها، هورمون‌های دستگاه گوارش (سکرتین، کولیه سیستوکینین و ...) می‌باشند.

(R:2 ; pp: 754‌ 764.)

در طی فعالیت  با اثر هیپوتالاموس و سیستم عصبی سمپاتیک ترشح انسولین کند می‌شود. این امر موجب جلوگیری از کاهش قند خون شده و کربوهیدرات مورد نیاز بافت عصبی و عضلانی را در طی ورزش تامین می‌کند

(R:4; pp: 13‌17.)

انسولین ترشح شده به خون پس از مدت کوتاهی توسط بافت‌های مختلف؛ بویژه کبد، از خون برداشت شده و تجزیه می‌گردد. عوامل متعددی بر برداشت و تجزیه کبدی انسولین موثرند. بر اساس برخی یافته‌ها؛ دریافت آرژنین، کوله سیستوکینین و یک برنامه غذایی با محتوای پروتیین موجب کاهش تجزیه کبدی انسولین می‌شوند.(R:8 ; pp: 100‌154)

مطالعات در زمینه متابولیت‌های مورد مصرف در بافت‌های گوناگون نشانگر آن است که انسولین در مرحله پس از صرف غذا دو حادثه مهم را موجب می‌شود:

  1. کاهش رهاسازی سوخت‌های درونی؛ نظیر: گلوکز توسط کبد (مهار گلیکوژنولیز و گلیکونیوژنز) و اسیدهای چرب از بافت چربی.
  2. افزایش بکارگیری سوخت‌های درونی جهت ذخیره‌سازی (نظیر تبدیل گلوکز به گلیکوژن)

مهمترین تحریک کننده‌های ترشح این هورمون؛ گلوکز، آمینواسیدها، هورمون‌های دستگاه گوارش (سکرتین، کولیه سیستوکینین و ...) می‌باشند.

در طی فعالیت با اثر هیپوتالاموس و سیستم عصبی سمپاتیک ترشح انسولین کند می‌شود. این امر موجب جلوگیری از کاهش قند خون شده و کربوهیدرات مورد نیاز بافت عصبی و عضلانی را در طی ورزش تامین می‌کند

انسولین ترشح شده به خون پس از مدت کوتاهی توسط بافت‌های مختلف؛ بویژه کبد، از خون برداشت شده و تجزیه می‌گردد. عوامل متعددی بر برداشت و تجزیه کبدی انسولین موثرند. بر اساس برخی یافته‌ها؛ دریافت آرژنین، کوله سیستوکینین و یک برنامه غذایی با محتوای پروتیین موجب کاهش تجزیه کبدی انسولین می‌شوند.

متابولیسم کربوهیدراتها تامین کننده اصلی گلوکز، مهمترین تولید کننده انرژی در بدن، می‌باشد. بواسطه همین نقش مهم گلوکز در تأمین انرژی؛ مجموعه‌ای از هورمونها در تنظیم غلظت آن در خون نقش دارند.

( R :2 ; pp: 754‌ 760.)

گلوکز جذب شده از روده در سه مسیر می‌تواند به مصرف  برسد:

1‌ تأمین انرژی؛

2‌ ذخیره انرژی به شکل گلیکوژن در عضلات و یا چربی در بافت چربی؛

1‌ تبدیل شدن به کتواسیدها و ایجاد آمینواسیدهای غیر ضروری. R: 2; 1999. pp: 754‌ 764.))

 میزان و سرعت جذب و هضم کربوهیدراتها در روده کوچک، عمده‌ترین نقش در تعیین اثرات متابولیکی مصرف کربوهیدرات در بدن و اینکه گلوکز در چه مسیری به مصرف برسد؛ را داراست. عوامل متعددی نظیر: حجم مواد غذایی مصرفی، میزان پروتیین و چربی غذا موجب کاهش سرعت هضم و جذب کربوهیدرات می‌گردند. این عوامل موجب کاهش سرعت جذب کربوهیدرات از روده شده و در نتیجه کاهش سطح ترشح انسولین را در پی دارند. (R:3 ; pp: 55‌69) .

همانطور که ذکر گردید ذخیره کربوهیدرات در بدن بصورت گلیکوژن می‌باشد. در حالت طبیعی ذخایر گلیکوژن در دو بافت کبد و عضلات تامین کننده حدود 2000 کالری انرژی می‌باشد که انرژی مصرفی برای 20 مایل دویدن می‌باشد.R:4  ; pp: 13‌17.) )

هورمون‌ها نقش بسیار مهمی‌در تنظیم میزان ذخایر گلیکوژن در عضلات و کبد دارا می‌باشند و نقش اکثر آنها بواسطه تنظیم غلظت گلوکز خون صورت می‌گیرد و در بین این هورمون‌ها انسولین جایگاه خاصی را داراستR:4 ;  pp:20).

در واقع مصرف کربوهیدرات و دسترسی به گلوکز برای دوباره سازی گلیکوژن عضلانی و حفظ ذخایر گلیکوژن کبدی ضروری است و کاهش ذخایر گلیکوژن کبدی و عضلانی به کاهش ظرفیت و توان انجام فعالیت بدنی منجر خواهد شد.R:5 ; pp: 771‌772.) )
قابل توجه آنکه گلیکوژن سوخت ضروری در ورزش‌های با شدت متوسط و زیاد می‌باشد.

( R:1; pp : 106 – 111.)

 تحقیقات نشان داده‌اند که دریافت مکمل‌های کربوهیدراته در چند دقیقه نخست پس از پایان ورزش موجب تسریع دوباره‌سازی ذخایر گلیکوژنی می‌گردند. گمان بر این است که مکانیسم مسئول این موضوع مرتبط با اثر انسولین بوده و از طریق حاملین Glut 4 انجام می‌شود. اخیراً پیشنهاد گردیده است که مصرف توام مکمل کربوهیدرات و پروتیین موجب افزایش در سطح انسولین گردیده و در نتیجه ورود گلوکز به داخل سلول و تجدید ذخایر گلیکوژنی را تسریع و تسهیل می‌نماید.

  R:11 ; pp : 1877 – 1883))

 

اهمیت و ضرورت تحقیق

افزایش قند خون درطولانی مدت،باعث کاهش طول عمر فعالیت پانکراس گردیده وعلاوه بر ان باعث ایجادآسیب وصدمه به اعضای مختلف بدن مانند: کلیه ،چشم،قلب و عروق، اعصاب و ... می‌گردد. لذا کلینیک طعام الاسرار سعی بر این دارد که با برنامه ریزی صحیح تغذیه ایی برای این بیماران تا حد زیادی با عوارض ناشی از این بیماری مقابله نماید برخی از این  عوارض عبارتند از: 

  • سردرد مقاوم به مسکن‌ها
  •  احساس تشویش و نگرانی زیاد
  •  احساس نا امنی نسبت به خود و اطرافیان
  •   افزایش میزان شک و دودلی در رفتارهای معمولی روز مره
  •  نداشتن خواب راحت و احساس خستگی ذهنی و بدنی در صبحگاهان
  • کم شدن میل و اشتیاق در انگیزه های زندگی
  • پرت شدن در خواب از بلندی‌ها و پرش از خواب

 

دیابت و اعصاب:

اختلالات عصبی ناشی از دیابت یکی از عوارض شایع در دیابت می‌باشد. 

 

نوروپاتی دیابتی:

یک عارضه شایع در دیابت نوروپاتی دیابتی می‌باشد که در آن اعصاب بدن دچار اختلال عملکرد می‌گردد. آسیب به اعصاب می‌تواند مربوط به یک عضویاهمه اعصاب باشد. 

 

علائم آسیب اعصاب:

کاهش حس، درد در دست‌ها، پاها و ساق پاها، مشکلات گوارشی، عفونت مثانه، مشکلات قلبی، مشکلات جنسی و حتی ضعف عضلات می‌باشد.

هر چه زمان ابتلا به دیابت بیشتر باشد احتمال ابتلا به نوروپاتی دیابتی افزایش می‌یابد.

آمارها نشان می‌دهند حدود 50 % از بیماران دیابتی به نوروپاتی مبتلا هستند.

نوروپاتی دیابتی در افراد سیگاری، بالای 40 سال و کسانیکه در کنترل قند خون دچار مشکل هستند رخ می‌دهد.

 

دیابت ومشکلات کلیوی:

یکی از عوارض شایع دیابت عوارض کلیوی میباشد.

دیابت شایعترین علت نارسایی کلیه در دنیا و ایران است گلومرول های کلیه محل تصفیه خون هستند ومشلات کلیوی در افراد دبابتی ناشی از اختلال عملکرد گلومرول‌ها می‌باشد.

 در مراحل ابتدایی بیمار پروتئین در ادرار ظاهر میشود با تشخیص زودرس میتوان از بدتر شدن آن جلوگیری کرد.

علت ایجاد مشکلات کلیوی در افراد دیابتی افزایش حجم خونی است که از داخل رگهای کلیه میگذرند که به مرور زمان باعث آسیب رساندن به عروق کلیه و مشکلات کلیه می‌شود.

 

دیابت و مشکلات دهان و دندان:

افراد دیابتی با قند خون کنترل نشده نسبت به افراد غیر دیابتی بیشتر در معرض خطر از دست دادن دندان‌ها هستند.

قند خون بالا به رشد میکروب‌ها و ایجادعفونت کمک می‌کند. ازطرفی عفونت خود باعث افزایش قند خون می‌شود و کنترل دیابت را مشکل‌تر خواهد کرد.

معمولا پس از عفونت دندان‌ها لثه‌ها قرمز،ملتهب و متورم می‌شود و با این وضعیت معمولا هنگام مسواک زدن فرد دچار خونریزی از لثه‌ها می‌شود.

در افرادسیگاری و دیابتی‌های بالای 45 سال این مشکلات شایع تر است.

 

شکایات رایج بیماران دیابتی:

  • بیماری‌های لثه
  • عفونت‌های قارچی
  • خشکی دهان
  • اختلال درحس چشایی
  • بوی بد دهان
  • لق شدن دندان‌ها
  • پوسیدگی دندان

 

دیابت و بینایی:

در صورتیکه به دیابت مبتلا هستید بدن شما نمی‌تواند بدرستی از قند موجود در خون استفاده کند،در نتیجه غلظت خون افزایش می‌یابد. قند خون بالا می‌تواند سبب پیدایش تغییراتی در رگ‌های کوچک بدن شود .و باعث انواع بیماری های چشمی‌می‌شود که برخی از آنها عبارتند از: آب مروارید (کاتاراکت) آب سیاه(گلو کوم)و از همه مهمتر از بین رفتن عروق داخل کره چشم (رتینو پاتی) که مورد آخرشیوع بیشتری درمبتلایان به دیابت دارد.ظت خون افزایش می‌یابد. قند خون بالا می‌تواند سبب پیدایش تغییراتی در رگ‌های کوچک بدن شود. به این ترتیب دیابت بر بینایی شما اثر می‌گذارد.

در افرادیکه قند خون آنها به خوبی کنترل شود، تا حد بسیار زیادی می‌توان از عوارض چشمی‌دیابت جلوگیری کرد یا آن را تعویق انداخت ودر صورت بروز هر یک از مشکلات درصورت کنترل صحیح قند خون می‌توان از بروز عوارض و پیشرفت عوارض جلوگیری می‌کند.

 

اهداف تحقیق 

هدف اصلی:

  1. تبیین رابطه معنا دار بین بررسی تاثیر هایپر گلایسمی‌بر روی سردرد.
  2. تبیین رابطه معنا دار بین  بررسی مصرف قند های ساده بر افزایش ترشح انسولین و بلعکس.
  3. تبیین رابطه معنادار بین  بررسی طول عمر پانکراس و ارتباط ان با میزان ترشح انسولین.

 

اهداف فرعی:

اهداف فرعی این تحقیق عبارتند از:

  1. تبیین رابطه معنا دار بین بررسی علایم و شکایات مشابه بیماران هایپر گلایسمی‌.
  2. تبیین رابطه معنادار بین بررسی رژیم غذایی عاری از قندهای ساده بر درمان هایپر گلایسمی‌.
  3. تبیین رابطه معنا دار بین بررسی میزان از بین رفتن عوارض و شکایات بیماران هایپر گلایسمی‌ پس از درمان با رژیم‌های غذایی عاری از قند‌های ساده.

 

سؤالات تحقیق

 سؤالات اصلی: 

  1. آیا بین هایپر گلایسمی‌ و سردرد بیماران دیابتی رابطه معنا داری وجود دارد؟
  2. آیا بین مصرف قند های ساده بر افزایش ترشح انسولین و بلعکس  رابطه معنا داری وجود دارد؟
  3. آیا بین طول عمر پانکراس و ارتباط ان با میزان ترشح انسولین  رابطه معنا داری وجود دارد؟

سؤالات فرعی: 

 سؤالات فرعی این تحقیق عبارتند از:

  1. آیا بین  علایم و شکایات  مشابه بیماران هایپر گلایسمی‌ رابطه معنا داری وجود دارد ؟
  2. آیا بین  رژیم غذایی عاری از قند های ساده بر درمان هایپر گلایسمی‌ رابطه معنا داری وجود دارد؟ 
  3.  آیا بین   میزان از بین رفتن عوارض و شکایات بیماران هایپر گلایسمی‌ پس از درمان با رژیم های غذایی عاری از  قند های ساده  رابطه معنا داری وجود دارد ؟

 

فرضیه‌های تحقیق

فرضیه‌های اصلی: 

  1. بین هایپر گلایسمی‌ و سردرد بیماران دیابتی رابطه معنا داری وجود دارد.
  2. بین مصرف قند های ساده بر افزایش ترشح انسولین و بلعکس  رابطه معنا داری وجود دارد. 
  3. بین  طول عمر پانکراس و ارتباط آن با میزان ترشح انسولین  رابطه معنا داری وجود دارد.

 

فرضیه های فرعی:

 فرضیه های فرعی این تحقیق عبارتند از :

  1. بین علایم و شکایات  مشابه بیماران هایپر گلایسمی‌  رابطه معنا داری وجود دارد.
  2. بین رژیم غذایی عاری از قند های ساده بر درمان هایپر گلایسمی‌ رابطه معنا داری وجود دارد
  3. بین میزان ازبین رفتن عوارض و شکایات بیماران هایپر گلایسمی‌ پس از درمان با رژیم های غذایی بدون قند‌های ساده  رابطه معنا داری وجود دارد

 

مواد و روش‌ها

نوع مطالعه؛ زمان و محل انجام آن:

 این مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی متقاطع (Two period cross over trial) 

 می‌باشد که به صورت دوسوکور و با هدف مقایسه اثر دو وعده غذایی بر میزان انسولین و گلوکز سرمی‌در بیماران مراجع به کلنیک طعام الاسرار تهران انجام می‌گیرد.

 جامعه آماری مورد مطالعه:

 افراد مراجع به کلینیک طعام الاسرار

 روش تجزیه و تحلیل داده‌ها: 

 جهت تجزیه و تحلیل داده‌ها از نرم‌افزار آماری spss و جهت ارائه‌ی اطلاعات از نرم‌‌افزارهای Power Point, Excell, Word  استفاده شده است.

 تست‌هایی که در بررسی جهت تأیید فرضیات مورد استفاده قرار گرفته‌اند عبارتند از: آزمون t زوج، t مستقل، آنالیز واریانس یکطرفه، تست شفه و ضریب همبستگی پیرسون.

 روش برآورد حجم نمونه و تعداد آن:

 به طور کل در مطالعات بالینی متقاطع (Cross over) حجم نمونه لازم بمراتب کمتر از مطالعات بالینی موازی است. برای مطالعه‌ای از نوع موازی اندازه نمونه با استفاده از فرمول که در آن و  می‌باشد؛ به دست می‌آید.

 اگر بر اساس متغیر انسولین سرمی‌اندازه نمونه لازم برای مطالعه موازی محاسبه گردد؛ در هر گروه ؟ نفر نیاز خواهد بود. از طرفی رابطه بین اندازه نمونه در دو نوع مطالعه موازی و متقاطع به این صورت است:

که در آن  واریانس پاسخ‌های مورد مطالعه بین ا فراد  واریانس پاسخ‌های مورد مطالعه در افراد و n= تعداد نمونه لازم برای مطالعه متقاطع می‌باشند.

 لذا اگر برای متغیر انسولین سرمی‌میزان  در نظر گرفته شود، اندازه نمونه برای هر مرحله از مطالعه متقاطع حاضر 7 نفر می‌باشد. لازم به ذکر است که کلیه محاسبات فوق برای دو متغیر دیگر یعنی گلوکز سرمی‌و فعالیت نیز انجام پذیرفت و اندازه نمونه کمتر از 7 نفر بدست آمد. لیکن برای افزایش دقت می‌بایستی این مطالعه با اندازه نمونه 7 نفر در هر گروه مطالعه که برای سطح انسولین سرمی‌بدست آمده است، انجام شود.

 روش گزینش و دسته‌بندی افراد و تجویز وعده‌های غذایی:

 روش گزینش:

 با توجه به محدودیت‌ تعداد افراد مراجع به کلینیک طعام الاسرار که واجد معیارهای ورود به مطالعه و فاقد معیارهای خروج از مطالعه بودند. 

 سنجش انسولین و گلوکز:

 دستورالعمل زمان‌بندی سنجش‌ها:

 در ابتدای امر و جهت ورود افراد به تحقیق همگی آنان تحت آزمون سنجشFBS )   Bs  یکساعته و دو ساعته انسولین ناشتا و انسولین یکساعته و دوساعته  و c peptide ) قرار گرفتند. سپس در هر مرحله از آزمون پس از انجام فعالیت بدنی به منظور کاهش ذخایر گلیکوژن و قبل از صرف وعده غذایی آزمون؛ کلیه افراد تحت آزمون سنجش انسولین و قند دو ساعته قرار گرفتند. به این ترتیب که در لحظه شروع صرف غذا و سپس در فواصل 30 دقیقه؛ در روز آزمون و دو و نیم ساعت پس از غذا؛ وفعالیت بدنی تا  و جهت کاهش ذخایر گلیکوژن در این افراد صورت گرفت. سه ساعت پس از این مرحله (در واقع دو و نیم ساعت پس از صرف وعده غذایی آزمون)، همگی افراد تحت آزمون‌های تست قند خون  قرار می‌گیرند.

 کلیه موارد فوق برای مرحله دوم آزمون تکرار گردید.

  بررسی‌های تن سنجی:

 برای تعیین شاخص‌های تن سنجی که از جمله متغیرهای مستقل مطالعه می‌باشند؛ پس از تعیین قد فرد با یک قدسنج معمولی؛ با کمک دستگاه In Body 3.0 که در واقع یک دستگاه آنالیزکننده ترکیب بدن می‌باشد؛ اطلاعاتی نظیر: وزن و قد اندازه گیری می‌شود.

  مشخصات ابزار جمع‌آوری اطلاعات و نحوه جمع‌آوری آن:

  •  روش کلی جمع‌آوری اطلاعات همانند بیشتر مطالعات کارآزمایی بالینی، مشاهده است.
  •  پرسشنامه ثبت مشخصات فردی که شامل متغیرهای مستقل مطالعه نظیر: سن، وزن و ... نیز می‌باشد.
  • خونگیری و انجام آزمایشات سنجش گلوکز و انسولین سرمی؛ در ابتدای مطالعه و در طی هر دوره آزمون و آزمایش قند دو ساعته پس از مصرف غذای تعیین شده در کلنیک طعام الاسرار

 

ملاحظات اخلاقی:

 با توجه بدانکه در این مطالعه از هیچ ترکیب دارویی و یا ماده شیمیایی دیگر که ممکن است برای افراد تحت آزمون در کوتاه مدت و یا بلند مدت خطرساز باشد، استفاده نشده و بررسی در قالب تغییر در برنامه غذایی طراحی گردیده است؛ لذا از نقطه نظر اخلاقی مشکل خاصی در بین نیست و تنها مورد موجود در این مطالعه خون‌گیری از افراد تحت آزمون می‌باشد که آنهم توسط افراد متخصص و با نهایت دقت صورت گرفته است و قبل از انجام نیز تمامی‌افراد از روند تحقیق مطلع بوده و این تحقیق با اخذ رضایت نامه کتبی از آنان صورت گرفته است.

 

 فهرست منابع

 1 Lvy, J. L. ''Glycogen resynthesis after exercise: effect of carbohydrate intake.'' Int J Sports Med, 1998, 19, pp: 142145.

 2 Burtis, C. A. Ashwood, E. R. '' Tietz text book of clinical Chemistry.'' 3th Ed. Pjiladelphia, Saunders, 1999. pp: 754 764.

 3 Garrow, J. S. James, W. P. T. Ralph, A. '' Human Nutrition.'' 10th Ed. United State, Churchill Liveingstone, 2000, pp: 5569.

 4 Mc Ardle, W. D. Katch, F. I. Katch, V. L. '' Sport and Exercise Nutrition.'' Baltimore. Maryland, Williams and Wikins, 1999. pp: 1317.

 5 Shills, M. E. Olson, J. A. Shike, M. Ross, A. C. '' Modern Nutritions in Health and Disease.'' 9th Ed. Maryland, Williams and Wilkins, 1999. pp: 771772.

 6 گایتون، آ. "فیزیولوژی پزشکی." ترجمه شادان، ف. تهران، شرکت سهامی‌چهر، سال 1362. ص: 2045‌ 2030.

 7 Kuo, C. H. Hwang, H. Lee, M. C. Castle, A. L. lvy, J.L. '' Role of insulin on exercise – induced GLUT 4 protein expression and glycogen supercompensation in rat skeletal muscle. ''J Appl Physiol, 2003, 10, pp: 850858.

 8 Kahn, R. C. Weir, G. C. '' Diabetes Mellitus.'' 13th Ed. Pennsylvania, Lea and Febiger, 1994. pp: 100154

 9 Zawadzki, K. M. Yaspelkis, B.B. Ivy, J. L. '' Carbohydrate protein complex increases the rate of muscle glycogen storage after exercise.'' J Apple Physiol, 1992, 72, pp: 18541859.

 10 Burke, L. M. Collier, G. R. Beasley, S. K. Davis, P. G. Fricker, P. A. Heeley, P. Walder, K. Hargreaves, M. '' Effect of coingestion of fat and protein with carbohydrate feedings on musclegycogen storage.'' J Appl Physiol, 1995, 78, pp: 2187 2192.

 11Tarnopolsky , M . A . Bosman , M . Macdonald , J . R . Vandeputte , D . Martin , J . Roy , B . D .  J Appl physiol , 1997 , 83 , pp : 1877 – 1883

 

 

خواندن 319141 دفعه آخرین ویرایش در سه شنبه, 03 آذر 1394 ساعت 16:39
محتوای بیشتر در این بخش: « ذات درمانی تاثیرکلسیم بر PMS »

622284 نظرها

  • پیوند نظر Mikel پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:50 ارسال شده توسط Mikel

    I support Manchester United http://srta.hu/price-imitrex-generic-5c42.pdf sumatriptan 50mg dosage Durham all-rounder Ben Stokes, who made his debut in Dublin two years ago but has made just four ODI appearances since, is in both squads, as is Luke Wright, whose last 50-over appearance came in March 2011.
    http://theislandschool.org/kamagradirektcom-270f.pdf kamagradirekt.com
    Bulger was listed as an FBI informant for years while running the Winter Hill Gang and claimed to have struck a deal with a now-deceased assistant U.S. attorney protecting him from prosecution, but Casper ruled he has no immunity.
    http://secement.org/cumpara-minoxidil-6173.pdf#cessation comprare minoxidil 5 Overall sentiment for IPOs in Hong Kong also took anotherrecent blow when sources said Chinese e-commerce giant Alibabawas now looking at the U.S. for a listing after talks with HongKong regulators broke down over its shareholding structure.
    https://www.rosyrosie.com/accutane-results-by-month-91b3.pdf#marquis accutane topical side effects Small entrants like TCS Holding Group, owner of TinkoffCredit Systems which was founded by the blonde-haired andcharismatic Tinkov, have challenged state-controlled lenders andgrabbed market share in the high-margin business.
    http://www.sugarbeachinteriors.com/amlodipine-20-mg-dose-f879.pdf#dainty amlodipine 20 mg dose When I look at this table of puppets they are each one such a strong personality and I look at them and I can hear them talking, Cheryl Henson said. I hope that new generations will find the heart and the soul and the humor and the wackiness that was my fathers work.

  • پیوند نظر Williams پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:49 ارسال شده توسط Williams

    Directory enquiries http://secement.org/tylenol-motrin-dosing-sheet-6173.pdf adverse effects of children's motrin There has never been a municipal bankruptcy in the State of Michigan, therefore, there is no legal precedent to how this will play out or the timing involved. John and his team do believe that the state will have a lot at stake in the handling of Detroit’s debt obligations as it will have implications to other borrowers across the state.
    http://srta.hu/enzyte-247-customer-reviews-5c42.pdf#catch enzyte 24/7 ''A truly visionary man in many ways, Barnaby's recent critical research into the safety of medical devices such as pacemakers leaves behind a legacy that will never be forgotten,'' Steffens said in a statement. ''IOActive will be working with the industry as a whole to ensure the advancements Barnaby started in this field will continue saving lives for years to come.'' .
    http://www.sugarbeachinteriors.com/clomid-vs-nolvadex-for-pct-f879.pdf#cocoon nolvadex 10 mg for sale
    The $9 a share tentative offer, from a consortium led by property and casualty insurer Fairfax Financial Holdings Ltd, will set a floor for any counteroffers that might emerge for Blackberry, which has been on the block since August.
    https://www.texasappleseed.org/tamsulosin-lek-cena-4761.pdf#month aclosan tamsulosina 0.4 mg precio Box office watchers projected "Prisoners" would start with a$20 million weekend. The movie earned strong reviews fromcritics and early Oscar buzz after a screening at the TorontoInternational Film Festival this month. As of Saturday, 79percent of critics recommended "Prisoners," according to reviewscollected on the Rotten Tomatoes website.
    http://secement.org/avena-sativa-anti-estrogen-6173.pdf#roam avena sativa biology Platinum wage talks have hardly gotten off the ground and could lead to more strikes next month. This could help support the price as South Africa accounts for about 75 percent of global supplies of the commodity.

  • پیوند نظر Rolland پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:49 ارسال شده توسط Rolland

    Where did you go to university? https://www.tecnoloxia.com/index.php/zyprexa-10-mg-velotab-5f25.pdf olanzapine withdrawal symptoms Dalton, who worked as a motorcycle mechanic before going to university to study accounting, is known for his toughness. "His idea of a good time is to be dropped into some inhospitable part of the world with a book of matches and a jackknife, and he'd come out the other side," said Hawley.
    https://simplypurple.co.uk/best-place-to-buy-viagra-online-uk-forum-7346.pdf#carve cuanto dura el efecto del viagra en jovenes Campbell was expected to be advised of the charges against him in an initial court appearance in Los Angeles Superior Court on Tuesday, and prosecutors said they would seek to have him held on $1.48 million bail. He faces a possible life prison term if convicted.
    https://www.sobrape.org.br/how-to-stop-cymbalta-60-mg-341a.pdf generic cymbalta for pain Emerging market bond funds also had outflows of $1.6 billion in the latest week, down modestly from outflows of $2 billion the previous week but still marking the 15th straight week of outflows from the funds.
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/trent-reznor-net-worth-2014-c578.pdf trend micro titanium maximum security 2012 free trial download "Chancellor Kohl said...that it would be necessary over the next four years to reduce the number of Turks by 50 percent - but he could not say that publicly," the notes from the meeting read, according to the Spiegel Online report.
    http://secement.org/apo-lansoprazole-30-mg-capsule-6173.pdf where can i buy prevacid solutab ** Chinese conglomerate Shanghai Pengxin is poised to buyits second set of dairy farms in New Zealand, the world'sleading dairy produce export country, as China's firmsincreasingly look overseas for sources of milk to meet growingdemand at home. In a statement, the founders of Synlait FarmsLtd, who control 50.2 percent of the company, said they arecommitted to accept an offer from SFL Holdings that values thebusiness at NZ$85.7 million ($72.9 million). SFL Holdings ismajority owned by a subsidiary of Shanghai Pengxin.

  • پیوند نظر Isabelle پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:49 ارسال شده توسط Isabelle

    Do you need a work permit? http://secement.org/flomax-cr-canada-6173.pdf#marmot what is ratio tamsulosin used for Police found bloody keys and a knife on Jeremy Cramer, along with an empty container for a generic substitute of the drug Adderall. The container for the stimulant said the prescription was filled July 3 with 60 pills, and only two pills were supposed to be taken per day.
    http://srta.hu/tighten-me-up-cream-5c42.pdf tighten up cream ingredients A US Airways Express plane (foreground) departs from a gate past an American Airlines plane (background) at the Ronald Reagan Washington National Airport in Arlington County, Virginia, February 10, 2013, as negotiations continue this week between parent companies US Airways Group Inc and AMR Corp on a possible $11 billion merger, creating what would be the world's largest airline.
    https://simplypurple.co.uk/pharmafreak-anabolic-freak-vs-test-freak-7346.pdf#wealthy anabolic freak test freak stack As Europe's most southerly nation - it lies level with Tunisia – Malta's immigration problems are not just about numbers. While Britain frets about an influx of educated, English-speaking Eastern Europeans, Malta contends mainly with arrivals from the poorest and most war-torn parts of sub-Saharan Africa.
    http://theislandschool.org/super-dmz-30-post-cycle-270f.pdf super dmz 3.0 post cycle In Mississippi, a two-parent working family of four earning $10,000 to $23,500 would not be eligible for assistance either through Medicaid or the exchange because the state did not expand Medicaid, said Ed Sivak, director of the nonpartisan Mississippi Economic Policy Center.
    http://rhts.co.uk/menevit-buy-uk-1663.pdf menevit uk sales It has complained of an "aggressive media campaign" waged by Mastercard and warned consumers not to be misled, claiming that retailers would pass on savings to consumers through lower prices for goods and services.

  • پیوند نظر Terry پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:49 ارسال شده توسط Terry

    Do you know each other? https://www.sobrape.org.br/buy-buspar-online-341a.pdf buspar 10mg tab Congressional Republicans, who have taken more than three dozen votes to repeal the law since it was signed in 2010, are using the delay to argue the entire law is flawed. Another House vote is expected later on Wednesday.
    http://srta.hu/enzyte-247-customer-reviews-5c42.pdf enzyte reviews walmart "Even though our survival after critical illness has improved, a significant number of patients will suffer cognitive [mental] impairment after spending a long period in an ICU," said study author Dr. Pratik Pandharipande, a professor of anesthesiology and surgery at Vanderbilt University Medical Center in Nashville.
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/zyprexa-10-mg-velotab-5f25.pdf zyprexa withdrawal symptoms insomnia It has a population of two million -- nearly 30% of Russian origin -- and annual gross domestic product of 22 billion euros ($28 billion), equivalent to just 0.2% of eurozone output. It will be the fourth smallest member of the currency area, ahead of Cyprus, Estonia and Malta.
    http://theislandschool.org/super-dmz-30-post-cycle-270f.pdf#weigh super dmz 3.0 amazon
    It is also asking Congress to pass legislation that would provide relief by stretching out the timetable for local councils to pay into the pension plan. Without such relief, councils could face a 40 percent increase in pension expenses next year.
    http://srta.hu/meuroclinixde-5c42.pdf#calling euroclinix.de erfahrungen
    Wright and Simon Pegg, his co-writer and regular leading man, are now either side of 40, and so are their characters: five former friends who convene in their old home town, Newton Haven, for a pub crawl that will end all pub crawls, and perhaps more than that.

  • پیوند نظر Manual پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:49 ارسال شده توسط Manual

    No, I'm not particularly sporty http://rhts.co.uk/euro-extender-price-1663.pdf#capitalist euro extender
    The rates on offer from different insurers vary by as much as 30pc. This means some firms will pay an extra £1,444 a year from a £100,000 pension pot, compared with rival companies.
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/propranolol-40-mg-tabletas-5f25.pdf#promote order propranolol online uk The group’s priorities this year are preparing a retail and leisure development in Marseille, currently almost 90pc let, extending and modernising its existing portfolio and confirming plans for the major developments in Leeds and London.
    http://rhts.co.uk/how-to-get-clomid-prescribed-uk-1663.pdf#darcy cost of clomid uk Independent of the United Nations, Obama has threatened theuse of force in response to an Aug. 21 chemical weapons attackin Syria that U.S. officials say killed about 1,400 people. Butas part of negotiations toward a U.N. resolution, the UnitedStates sees no benefit in trying to include the potential use offorce.
    http://srta.hu/meuroclinixde-5c42.pdf#cd euroclinix.de erfahrung As for Egypt’s future, the Brotherhood offered nothing but incompetent, intolerant, increasingly dictatorial rule. In one year, Morsi managed to squander 85 years of Brotherhood prestige garnered in opposition — a place from which one can promise the moon — by persecuting journalists and activists, granting himself the unchallenged power to rule by decree, enshrining a sectarian Islamist constitution and systematically trying to seize the instruments of state power. As if that wasn’t enough, after its overthrow the Brotherhood showed itself to be the party that, when angry, burns churches.
    https://www.texasappleseed.org/sumatriptan-50mg-tablets-cost-4761.pdf sumatriptan aurobindo 100 mg preis Five of the six hospitals inspected did not always screen elderly patients for dementia and other conditions that affect brain function, nor did they properly complete forms used to provide consent to treatment in such cases.

  • پیوند نظر Williams پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:48 ارسال شده توسط Williams

    Could I have an application form? http://rhts.co.uk/precio-dulcolax-gotas-1663.pdf precio dulcolax en farmacias “In a way you get swallowed up by it, it’s so big,” he said. “Because it’s such an incredibly big song that it doesn’t need you to tell anybody, while you’re eating lunch, [That] millions of people are going to be dancing on tables to that.”
    https://www.texasappleseed.org/is-ciprofloxacin-hydrochloride-ophthalmic-solution-for-pink-eye-4761.pdf#gross sirve ciprofloxacino para infeccion de garganta
    "I spoke with Ivan the night before and we spoke about tactics and I watched my match against Novak in the Olympics semi-final from last year," Murray, whose decision to hire Lendl as coach 18 months ago has proved an inspired one.
    https://www.rosyrosie.com/l-theanine-theanine-generalized-anxiety-disorder-gad-91b3.pdf#throng l-theanine sleep aid dosage T-Mobile’s “un-carrier” campaign, together with aninterest-free phone financing plan and the addition of AppleInc.’s iPhone in April, helped the carrier end a three-yearcustomer losing streak this year. In the second quarter ended inJune, T-Mobile added 678,000 monthly subscribers, surpassing the551,000 for Dallas-based AT&T.
    http://secement.org/avena-sativa-anti-estrogen-6173.pdf avena sativa oat straw Saudi Arabia has come out strongly in support of an armycrackdown on the Brotherhood in Egypt following the militaryoverthrow of Islamist President Mohamed Mursi last month. TheBrotherhood's rise had unsettled Gulf Arab states which fearedit would embolden Islamists at home.
    http://rhts.co.uk/how-to-get-clomid-prescribed-uk-1663.pdf clomiphene online uk Like Isner, Janowicz, a semi-finalist at Wimbledon last month, relies so heavily on his serve and it came to his rescue in a Jekyll and Hyde performance as he also required a decider to book his place in the second round.

  • پیوند نظر Jerrell پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:48 ارسال شده توسط Jerrell

    I'm a trainee http://rhts.co.uk/buy-biaxin-500-mg-1663.pdf#gratitude buy biaxin 500 mg
    Russia and the United States brokered the deal to put Syrian President Bashar al-Assad's chemical arms stockpiles under international control to avoid possible U.S. military strikes that Washington said would be intended to punish Assad for a poison gas attack last month.
    http://rhts.co.uk/buy-maxidus-oil-1663.pdf maxidus affiliate Ranchers and hunters want to cut the number of wolves and grizzlies, complaining they prey on livestock and elk. Hunting groups like Rocky Mountain Elk Foundation blame wolf reintroduction for reducing elk numbers in Yellowstone's northern herd area by 80 percent, from an estimated 19,000 to less than 4,000, largely through predation.
    https://www.rosyrosie.com/l-theanine-theanine-generalized-anxiety-disorder-gad-91b3.pdf prescription l-theanine He said the firm noticed the change in tactics around May. About four months after The New York Times attack, hackers updated versions of their Backdoor.APT.Aumlib and Backdoor.APT.Ixeshe malware families.
    https://www.texasappleseed.org/tamsulosin-lek-cena-4761.pdf#scream tamsulosina compresse prezzo "I don't think this law will bring any economic or social benefit to Venezuelans," he said. "They're going to use the law to persecute and distract the people from their real problems."
    http://srta.hu/meuroclinixde-5c42.pdf euroclinix.de erfahrung "We call it overthinking," neuroscientist Taraz Lee of the University of California, Santa Barbara, said in a telephone interview. Lee, lead author of a study in the Journal of Neuroscience, said our bodies learn to do some things so well that if we think about what we are doing while under intense pressure it may actually hurt our chances of succeeding.

  • پیوند نظر Margarito پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:48 ارسال شده توسط Margarito

    Where are you calling from? http://srta.hu/formula-41-buy-5c42.pdf#maximum formula 41 extreme side effects
    “I have done my duty to America by being a hard-working scientist and an upright physician,” Wang wrote. “I have repaid and returned the generousity (sic) of America which had extended to me when I came to this country.
    https://www.texasappleseed.org/is-ciprofloxacin-hydrochloride-ophthalmic-solution-for-pink-eye-4761.pdf cloridrato de ciprofloxacino cistite posologia One passenger described how he carried daily insulin shots and fast-acting booster shots onto a flight in 2011. Although the medicine was properly labeled and kept in a clear ziplock bag, TSA agents insisted on running the passenger's bags through the X-ray machine twice. Diabetic passengers complained that X-rays can damage their insulin. That's what thepassenger complained of, noting that blood-glucose levels shot up to dangerous levels after the flight and could have resulted in a diabetic coma.
    http://secement.org/finaflex-revolution-pct-side-effects-6173.pdf finaflex 1 andro One defendant, Venjah Hunte, 25, pleaded guilty to second-degree murder in 2010 and agreed to cooperate with prosecutors. Still awaiting trial are Charles Wardlow, 24; Jason Scott Mitchell, 25; and Timothy Brown, 22.
    http://theislandschool.org/androxybol-online-270f.pdf#crevice androxybol reviews Although West Virginia’s spread offense doesn’t directly correlate to the NFL, the system strengthened Smith’s spatial-reasoning skills and gave him the freedom to put his imprint on each play.
    https://www.texasappleseed.org/sumatriptan-50mg-tablets-cost-4761.pdf#splendid sumatriptan cost walgreens
    The action against Nechelput, a British national,underscores the pressure on GSK, which came under attack in thePeople's Daily newspaper on Wednesday as China launched acrackdown on the pharmaceutical sector.

  • پیوند نظر Issac پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:48 ارسال شده توسط Issac

    Get a job https://simplypurple.co.uk/sildenafil-professional-ordering-7346.pdf#ana sildenafil professional orders House prices fell 16.3 percent in London after the financialcrash and by 16.6 percent across England and Wales, according toLand Registry data. While London prices have recovered to 6percent above their pre-crash peak, in the rest of the countrythey are still 10 percent below.
    http://secement.org/test-worx-gnc-6173.pdf test worx amazon
    Detective Gergios Tsoukalis puffs nervously on his cigar. In the passenger's seat of a taxi, he grapples with four different mobile phones as he tries to co-ordinate the arrest of yet another antiquities smuggler.
    http://srta.hu/how-much-does-phenergan-cost-5c42.pdf#slide phenergan tablets 25 mg 56 tablets The Defense Ministry said on Friday it would review adecades-old self-imposed ban on arms exports and take action asneeded. Media reports have said Japan could issue new guidelinesto replace the ban, which has already been eased several times.
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/trent-reznor-net-worth-2014-c578.pdf#endless trent richardson nfl scout The crisis in the euro zone periphery has been exacerbatedby capital outflows, and the communique pledged to move"decisively" with reforms to create a banking union in Europethat could revive cross-border lending.
    https://www.texasappleseed.org/buy-viagra-in-store-uk-4761.pdf#albert female viagra for sale in uk In the international aid community, too, the move will come as a shock. MSF is usually the last major charity to leave a war zone. But even MSF found the level of violence, and lack of respect they received from the authorities, unbearable.

نظر دادن

از پر شدن تمامی موارد الزامی ستاره‌دار (*) اطمینان حاصل کنید. کد HTML مجاز نیست.

درباره من

پروفسور روشندل

لورم ایپسوم متن ساختگی

تلفن: 44 33 22 11 (021) 98+

فکس: 44 33 22 11 (021) 98+

پست الکترونیکــ: prof.roshandel@gmail.com

آخرین اخبار

01 ارديبهشت 1395
01 ارديبهشت 1395
01 ارديبهشت 1395

Layout Type

Presets Color

Background Image