All for Joomla All for Webmasters
دوشنبه, 18 آبان 1394 ساعت 19:54

بررسی تاثیر هایپر گلایسمی‌ بر روی سردرد

نوشته شده توسط
این مورد را ارزیابی کنید
(0 رای‌ها)

بررسی تاثیر هایپر گلایسمی‌ بر روی سردرد

محقق مسئول: دکترحمیدرضا شیخ روشندل

 

مقدمه

دیابت و عوارض کوتاه مدت:

عوارض کوتاه مدت دیابت شامل افت قند خون (هیپوگلایسمی‌) و افزایش قند خون (هایپر گلایسمی‌) می‌باشد.

 

هایپر گلایسمی‌ (افزایش قند خون):

افزایش قند خون را هایپرگلایسمی‌ می‌گویند که به دلایل مختلفی روی می‌دهد.

 

علائم هایپر گلایسمی‌ (افزایش قند خون):

  1. پر خوری
  2. پرنوشی
  3. خواب آلودگی
  4. پر ادراری
  5. اختلال در بهبود زخم

 

علل افزایش قند خون:

  1. ‌ مصرف نکردن انسولین و یا قرص‌های کاهنده خون 
  2. پرخوری 
  3. کاهش فعالیت فیزیکی 
  4. استرس 
  5. عفونت‌ها 
  6. جراحت و بیماری‌ها

 *در بسیاری از موارد، قند خون بالا هیچ کدام از علائم فوق را ندارد و شما فقط با اندازه گیری قند خون در آزمایشگاه و یا با دستگاه گلوکومتر متوجه آن می‌شوید. اگر قند خونتان بیش از حد بالا می‌باشد، با فواصل زمانی کمتری قندتان را اندازه گیری کنید. در صورت وجود کتون در ادرار با پزشک معالجتان تماس بگیرید. مصرف دارو و انسولین را طبق برنامه ادامه دهید و مایعات بدون قند بیشتری بنوشید. در صورت عدم وجود کتون در ادرارو کمتر بودن قند خون از 300 میلی گرم بر دسی لیتر به فعالیت بدنی بپردازید.

 

هیپوگلایسمی‌ (کاهش قند خون):

به طور طبیعی با خوردن غذا و ورود آن به معده، هضم در معده آغاز می‌شود. به دنبال آن غذا در روده باریک به قند (گلوکز) تجزیه شده و گلوکز وارد جریان خون می‌شود. همزمان انسولین نیز توسط لوزالمعده به داخل خون آزاد می‌گردد. نهایتاً گلوکز یا قند با کمک انسولین وارد سلولهای بدن شده و جهت تولید انرژی و زنده ماندن آنها به کار می‌رود.
در مواردی مانند غذا نخوردن و استفاده زیاد از داروهای کاهنده قند خون چه به صورت خوراکی و چه به صورت تزریقی در افراد دیابتی، قند خون کاهش می‌یابد که ممکن است به طور ناگهانی یا به صورت تدریجی باشد. باید از بوجود آمدن افت قند خون جلوگیری شود و در صورت به وجود آمدن این حالت باید افت قند خون هر چه سریعتر درمان شود زیرا سلولهای مغزی ا از میان اشکال مختلف قندها فقط می‌توانند گلوکز را استفاده کنند و همچنین نمی‌توانند قند خون را ذخیره کرده و در مواقع افت قند از ذخایر خود استفاده کنند. در نتیجه احتمال آسیب به سلول‌های مغز در این حالت وجود دارد.

 

علائم و نشانه‌های کاهش قند خون چیست؟

این علائم ممکن است به طور ناگهانی اتفاق بیافتند. علائم همچنین از هر شخص به شخص دیگر می‌تواند متغیر باشد و از طرف دیگر به میزان قند خونی که معمولا بیمار داشته بستگی دارد. اما به هر حال به طور کلی این علائم و نشانه ها را به دو دسته تقسیم می‌کنیم.

 

علائم عصبی:

مانند ناتوانی در تمرکز، احساس سبکی سر، گیجی، کاهش حافظه، بی‌حسی لب و زبان، بریده بریده صحبت کردن، رفتارهای بی منطق یا تهاجمی، دو بینی و خواب آلودگی و ... می‌باشد.

 

علائم عمومی:

 شامل تعریق، لرز، تپش قلب، عصبانیت، گرسنگی، ضعف، پوست مرطوب، رنگ پریدگی و ... می‌باشد.

* در موارد افت شدید قند خون، عملکرد سلولهای مغزی آنچنان تخریب شده که بیمار به کمک دیگران نیاز پیدا می‌کند. علائم ممکن است شامل رفتارهای عدم آگاهی به زمان و مکان، تشنج مشکل از خواب بیدار شدن یا از دست دادن سطح هوشیاری باشد.

 

علایم افت قند خون در شب:

نمناک بودن لباس و ملافه. کابوس دیدن. احساس خستگی و سردرد پس از بیدار شدن.

*هنگام افت قند خون ممکن است هیچ کدام از علایم را نداشته باشید مطمئن ترین راه برای اطلاع یافتن از افت قند خون کنترل قند خون می‌باشد.

علائم افت قند خون زمانی رخ می‌دهد که قند خون به 70 میلی گرم بر دسی لیتریا کمتر می‌رسد و معمولا  افت قند خون به یکی از دلایل زیر رخ می‌دهد:

  1. خوردن و یا تزریق بیش از اندازه داروهای کاهنده قند خون
  2. فعالیت بدنی بیش از اندازه
  3. گرسنگی طولانی مدت

 

اقداماتی که باید هنگام افت قند انجام دهید:

پس از کنترل قند خون و اطمینان از افت قند خون بلافاصله باید یک قند سریع الجذب استفاده کنید. باید همیشه قند همراه خود داشته باشید.

بیان مساله

اخیراً پیشنهاد گردیده است که مصرف توام مکمل کربوهیدرات و پروتیین موجب افزایش در سطح انسولین گردیده و در نتیجه ورود گلوکز به داخل سلول و تجدید ذخایر گلیکوژنی را تسریع و تسهیل می‌نماید.

 

 R:11 ; pp : 1877 – 1883)) 

با توجه به تحقیقات اخیر و بررسی‌های پژوهشی انجام شده در  مرکز طعام الاسرار نشان داده است که افرادی  که دارای اختلاتی در ترشح انسولین در بدن می‌باشند، اگر   به جای استفاده از قند های ساده در رژیم غذایی روزانه خود ،از  رژیم های عاری از قند ساده استفاده نماید  عوارض ناشی از هایپرگلایسمی‌مخصوصا سردرد در انها به شدت کاهش میابد. برای درک بهتر موضوع به بررسی متابولسیم کربوهیدراتها ، گلوکز و گلیگوژن و مکانیسم اثر انسولین در بدن  می‌پردازیم.

کلیاتی در مورد انسولین

انسولین یک هورمون پروتیینی است که از سلول‌های بتای جزایر لانگرهانس واقع در پانکراس ترشح می‌شود.

(R:4; pp: 754‌ 764.)

این هورمون در متابولیسم درشت مغذیها؛ بویژه کربوهیدرات‌ها، نقش اساسی دارد. ( 2043‌2030 R:6 ; PP:)

عملکرد اصلی انسولین تنظیم سوخت و ساز گلوکز در تمامی‌بافت‌ها بجز مغز است و این کار را با افزایش میزان نقل و انتقال گلوکز به داخل سلول‌های عضلانی و بافت چربی صورت می‌دهد. انسولین در واقع تنظیم کننده سوخت و ساز گلوکز است و در عدم حضور آن مقدار ناچیزی از گلوکز به داخل سلول‌ها منتقل می‌شود.R:4 pp: 13‌17) .

 

ساختار پروتئینی

در مهره داران توالی آمینو اسیدی بسیار مستحکم است، انسولین بووین(گاو نر، بوفالو) تنها در سه آمینو اسید باقی مانده با هم تفاوت دارند، یا تنها یک آمینواسید تفاوت پوکرین(خوکی) با توالی آمینواسیدی انسان می‌باشد، حتی انسولین گونه‌هایی از ماهی‌ها هم به اندازهٔ کافی به انسان نزدیک هستند که بتوان از آن‌ها به طور موثر در درمان بالینی استفاده کرد. انسولین در بعضی بی مهرگان نیز به انسان نزدیک است و اثرات فیزیولوژیک همانند دارد.این شباهت زیاد ساختار انسولین در میان گونه‌های مختلف، محفوظ ماندن توالی آن را در طول تاریخ تکامل جانوران، بیان می‌کند.
در بدن، انسولین به صورت هگزامر تولید و ذخیره می‌شود، در حالی که نوع فعال آن به صورت مونومر است.انسولین به صورت هگزامر(شش جزئی)، غیر فعال است که پایداری بلند مدتی دارد، این ساختار شش جزئی به عنوان محافظت از انسولین بیش فعال عمل می‌کند. تبدیل ساختار شش جزئی به مونومر از جنبه‌های اصلی فرمول بندی انسولین برای تزریق است. انسولین شش جزئی بسیار پایدارتر است در حالی که انسولین مونومر بسیار سریعتر واکنش می‌دهد. انسولین می‌تواند چندین صفحه بتادارای ریشه‌های ریز و متصل به هم ایجاد کند که این امر منجر به آمیلوئیدوز (ذخیرهٔ توده‌های آمیلوید در بافت‌ها) می‌شود و از تجمع انسولین برای مدت زمان طولانی جلوگیری می‌کند.

 

ترشح و آزاد شدن

سلول‌های β انسولین را در دو فاز آزاد می‌کنند. در فاز اول، انسولین در پاسخ به افزایش مقدار گلوکز خون به تندی آزاد می‌شود، فاز دوم، رها سازی پایدار و کند 

وزیکولهایتازه تشکیل شده‌است که خود مختار از مقدار گلوکز خون رها می‌شوند.

علاوه بر این، مقداری انسولین نیز بر اثر مصرف غذا آزاد می‌شود.سلول‌های بتا، همچنین تحت تاثیر دستگاه عصبی خود مختار می‌باشند. ساز و کارهای پیام رسانی این ارتباطات هنوز به طور کامل قابل بحث نیستند. سایر موادی که رها شدن انسولین را تحریک می‌کنند، آمینو اسیدها که از جذب پروتئین‌ها به دست می‌آیند.

و استیل کولین، که از پایانه‌های عصبی ترشح می‌شوند(دستگاه عصبی پاراسمپاتیک) هستند.ترشح انسولین، شدیدا توسط هورمون نوراپینفرین جلوگیری می‌شود که خود موجب افزایش میزان گلوکز خون در وضعیت تنش و فشار روانی می‌باشد.

برای اینکه انسولین بتواند نقش بیوشیمیایی خود را ایفا کند باید به گیرنده های خاصی در سطح سلول بپیوندد.در غشای سلول‌ها پروتئین‌های انتقال دهنده‌ای وجود دارند که موجب انتقال گلوکز از خون به داخل سلول می‌شود. این پروتئین‌های انتقال دهنده تحت کنترل میزان انسولین خون در سلول‌های مختلف(برای نمونه سلولهای ماهیچه‌ای)هستند. تعداد این گیرنده ها تحت تاثیر غلظت انسولین پلاسما و پرخوری است .غلظت انسولین پلاسما با تعداد گیرنده ها نسبت عکس دارد.یعنی بالا بودن سطح انسولین باعث کاهش تعداد گیرنده ها می‌شود.پرخوری و افراط در مصرف غذاهای پر کالری به‌نوبه خود ترشح انسولین را افزایش می‌دهد و در نتیجه تعداد گیرنده ها کم می‌شود.

از اثرات انسولین بر متابولیسم کربوهیدرات‌ها عبارتست از:

  • مهار آنزیم فسفریلاز که تجزیه کننده گلیکوژن است
  • تسهیل ورود گلوکز از خون به سلول‌ها
  • افزایش فعالیت آنزیم‌های مسئول سنتز گلیکوژن نظیر فسفوفروکتوکیناز

(R:5 ; pp: 771‌772.)

اثر خالص این فرآیندها موجب افزایش مقدار گلیکوژن در کبد و عضلات می‌گردد. 

(R:6 ; PP:2045)

در واقع انسولین حمل و نقل گلوکز را از طریق غشاهای سلولی، تسهیل می‌نماید که این اثر بوسیله گیرنده‌های مخصوص انسولین موجود در دیواره سلول‌های حساس به انسولین نظیر بافت عضلانی صورت می‌گیرد.

 (R:5 ; pp: 771‌772.)

تحقیقات نشان می‌دهد، یکی از حاملین گلوکز در سطح غشای سلول‌های عضلانی

 Glut 4 نام دارد و ثابت شده که انسولین در ایجاد آن نقش اساسی داشته و بدین وسیله ورود گلوکز را به سلول تنظیم می‌کند.

(R:7; pp: 850‌858.)

مطالعات در زمینه متابولیت‌های مورد مصرف در بافت‌های گوناگون نشانگر آن است که انسولین در مرحله پس از صرف غذا دو حادثه مهم را موجب می‌شود:

1‌ کاهش رهاسازی سوخت‌های درونی؛ نظیر: گلوکز توسط کبد (مهار گلیکوژنولیز و گلیکونیوژنز) و اسیدهای چرب از بافت چربی.

1‌ افزایش بکارگیری سوخت‌های درونی جهت ذخیره‌سازی (نظیر تبدیل گلوکز به گلیکوژن)

(R:3 ; pp: 55‌69.)

مهمترین تحریک کننده‌های ترشح این هورمون؛ گلوکز، آمینواسیدها، هورمون‌های دستگاه گوارش (سکرتین، کولیه سیستوکینین و ...) می‌باشند.

(R:2 ; pp: 754‌ 764.)

در طی فعالیت  با اثر هیپوتالاموس و سیستم عصبی سمپاتیک ترشح انسولین کند می‌شود. این امر موجب جلوگیری از کاهش قند خون شده و کربوهیدرات مورد نیاز بافت عصبی و عضلانی را در طی ورزش تامین می‌کند

(R:4; pp: 13‌17.)

انسولین ترشح شده به خون پس از مدت کوتاهی توسط بافت‌های مختلف؛ بویژه کبد، از خون برداشت شده و تجزیه می‌گردد. عوامل متعددی بر برداشت و تجزیه کبدی انسولین موثرند. بر اساس برخی یافته‌ها؛ دریافت آرژنین، کوله سیستوکینین و یک برنامه غذایی با محتوای پروتیین موجب کاهش تجزیه کبدی انسولین می‌شوند.(R:8 ; pp: 100‌154)

مطالعات در زمینه متابولیت‌های مورد مصرف در بافت‌های گوناگون نشانگر آن است که انسولین در مرحله پس از صرف غذا دو حادثه مهم را موجب می‌شود:

  1. کاهش رهاسازی سوخت‌های درونی؛ نظیر: گلوکز توسط کبد (مهار گلیکوژنولیز و گلیکونیوژنز) و اسیدهای چرب از بافت چربی.
  2. افزایش بکارگیری سوخت‌های درونی جهت ذخیره‌سازی (نظیر تبدیل گلوکز به گلیکوژن)

مهمترین تحریک کننده‌های ترشح این هورمون؛ گلوکز، آمینواسیدها، هورمون‌های دستگاه گوارش (سکرتین، کولیه سیستوکینین و ...) می‌باشند.

در طی فعالیت با اثر هیپوتالاموس و سیستم عصبی سمپاتیک ترشح انسولین کند می‌شود. این امر موجب جلوگیری از کاهش قند خون شده و کربوهیدرات مورد نیاز بافت عصبی و عضلانی را در طی ورزش تامین می‌کند

انسولین ترشح شده به خون پس از مدت کوتاهی توسط بافت‌های مختلف؛ بویژه کبد، از خون برداشت شده و تجزیه می‌گردد. عوامل متعددی بر برداشت و تجزیه کبدی انسولین موثرند. بر اساس برخی یافته‌ها؛ دریافت آرژنین، کوله سیستوکینین و یک برنامه غذایی با محتوای پروتیین موجب کاهش تجزیه کبدی انسولین می‌شوند.

متابولیسم کربوهیدراتها تامین کننده اصلی گلوکز، مهمترین تولید کننده انرژی در بدن، می‌باشد. بواسطه همین نقش مهم گلوکز در تأمین انرژی؛ مجموعه‌ای از هورمونها در تنظیم غلظت آن در خون نقش دارند.

( R :2 ; pp: 754‌ 760.)

گلوکز جذب شده از روده در سه مسیر می‌تواند به مصرف  برسد:

1‌ تأمین انرژی؛

2‌ ذخیره انرژی به شکل گلیکوژن در عضلات و یا چربی در بافت چربی؛

1‌ تبدیل شدن به کتواسیدها و ایجاد آمینواسیدهای غیر ضروری. R: 2; 1999. pp: 754‌ 764.))

 میزان و سرعت جذب و هضم کربوهیدراتها در روده کوچک، عمده‌ترین نقش در تعیین اثرات متابولیکی مصرف کربوهیدرات در بدن و اینکه گلوکز در چه مسیری به مصرف برسد؛ را داراست. عوامل متعددی نظیر: حجم مواد غذایی مصرفی، میزان پروتیین و چربی غذا موجب کاهش سرعت هضم و جذب کربوهیدرات می‌گردند. این عوامل موجب کاهش سرعت جذب کربوهیدرات از روده شده و در نتیجه کاهش سطح ترشح انسولین را در پی دارند. (R:3 ; pp: 55‌69) .

همانطور که ذکر گردید ذخیره کربوهیدرات در بدن بصورت گلیکوژن می‌باشد. در حالت طبیعی ذخایر گلیکوژن در دو بافت کبد و عضلات تامین کننده حدود 2000 کالری انرژی می‌باشد که انرژی مصرفی برای 20 مایل دویدن می‌باشد.R:4  ; pp: 13‌17.) )

هورمون‌ها نقش بسیار مهمی‌در تنظیم میزان ذخایر گلیکوژن در عضلات و کبد دارا می‌باشند و نقش اکثر آنها بواسطه تنظیم غلظت گلوکز خون صورت می‌گیرد و در بین این هورمون‌ها انسولین جایگاه خاصی را داراستR:4 ;  pp:20).

در واقع مصرف کربوهیدرات و دسترسی به گلوکز برای دوباره سازی گلیکوژن عضلانی و حفظ ذخایر گلیکوژن کبدی ضروری است و کاهش ذخایر گلیکوژن کبدی و عضلانی به کاهش ظرفیت و توان انجام فعالیت بدنی منجر خواهد شد.R:5 ; pp: 771‌772.) )
قابل توجه آنکه گلیکوژن سوخت ضروری در ورزش‌های با شدت متوسط و زیاد می‌باشد.

( R:1; pp : 106 – 111.)

 تحقیقات نشان داده‌اند که دریافت مکمل‌های کربوهیدراته در چند دقیقه نخست پس از پایان ورزش موجب تسریع دوباره‌سازی ذخایر گلیکوژنی می‌گردند. گمان بر این است که مکانیسم مسئول این موضوع مرتبط با اثر انسولین بوده و از طریق حاملین Glut 4 انجام می‌شود. اخیراً پیشنهاد گردیده است که مصرف توام مکمل کربوهیدرات و پروتیین موجب افزایش در سطح انسولین گردیده و در نتیجه ورود گلوکز به داخل سلول و تجدید ذخایر گلیکوژنی را تسریع و تسهیل می‌نماید.

  R:11 ; pp : 1877 – 1883))

 

اهمیت و ضرورت تحقیق

افزایش قند خون درطولانی مدت،باعث کاهش طول عمر فعالیت پانکراس گردیده وعلاوه بر ان باعث ایجادآسیب وصدمه به اعضای مختلف بدن مانند: کلیه ،چشم،قلب و عروق، اعصاب و ... می‌گردد. لذا کلینیک طعام الاسرار سعی بر این دارد که با برنامه ریزی صحیح تغذیه ایی برای این بیماران تا حد زیادی با عوارض ناشی از این بیماری مقابله نماید برخی از این  عوارض عبارتند از: 

  • سردرد مقاوم به مسکن‌ها
  •  احساس تشویش و نگرانی زیاد
  •  احساس نا امنی نسبت به خود و اطرافیان
  •   افزایش میزان شک و دودلی در رفتارهای معمولی روز مره
  •  نداشتن خواب راحت و احساس خستگی ذهنی و بدنی در صبحگاهان
  • کم شدن میل و اشتیاق در انگیزه های زندگی
  • پرت شدن در خواب از بلندی‌ها و پرش از خواب

 

دیابت و اعصاب:

اختلالات عصبی ناشی از دیابت یکی از عوارض شایع در دیابت می‌باشد. 

 

نوروپاتی دیابتی:

یک عارضه شایع در دیابت نوروپاتی دیابتی می‌باشد که در آن اعصاب بدن دچار اختلال عملکرد می‌گردد. آسیب به اعصاب می‌تواند مربوط به یک عضویاهمه اعصاب باشد. 

 

علائم آسیب اعصاب:

کاهش حس، درد در دست‌ها، پاها و ساق پاها، مشکلات گوارشی، عفونت مثانه، مشکلات قلبی، مشکلات جنسی و حتی ضعف عضلات می‌باشد.

هر چه زمان ابتلا به دیابت بیشتر باشد احتمال ابتلا به نوروپاتی دیابتی افزایش می‌یابد.

آمارها نشان می‌دهند حدود 50 % از بیماران دیابتی به نوروپاتی مبتلا هستند.

نوروپاتی دیابتی در افراد سیگاری، بالای 40 سال و کسانیکه در کنترل قند خون دچار مشکل هستند رخ می‌دهد.

 

دیابت ومشکلات کلیوی:

یکی از عوارض شایع دیابت عوارض کلیوی میباشد.

دیابت شایعترین علت نارسایی کلیه در دنیا و ایران است گلومرول های کلیه محل تصفیه خون هستند ومشلات کلیوی در افراد دبابتی ناشی از اختلال عملکرد گلومرول‌ها می‌باشد.

 در مراحل ابتدایی بیمار پروتئین در ادرار ظاهر میشود با تشخیص زودرس میتوان از بدتر شدن آن جلوگیری کرد.

علت ایجاد مشکلات کلیوی در افراد دیابتی افزایش حجم خونی است که از داخل رگهای کلیه میگذرند که به مرور زمان باعث آسیب رساندن به عروق کلیه و مشکلات کلیه می‌شود.

 

دیابت و مشکلات دهان و دندان:

افراد دیابتی با قند خون کنترل نشده نسبت به افراد غیر دیابتی بیشتر در معرض خطر از دست دادن دندان‌ها هستند.

قند خون بالا به رشد میکروب‌ها و ایجادعفونت کمک می‌کند. ازطرفی عفونت خود باعث افزایش قند خون می‌شود و کنترل دیابت را مشکل‌تر خواهد کرد.

معمولا پس از عفونت دندان‌ها لثه‌ها قرمز،ملتهب و متورم می‌شود و با این وضعیت معمولا هنگام مسواک زدن فرد دچار خونریزی از لثه‌ها می‌شود.

در افرادسیگاری و دیابتی‌های بالای 45 سال این مشکلات شایع تر است.

 

شکایات رایج بیماران دیابتی:

  • بیماری‌های لثه
  • عفونت‌های قارچی
  • خشکی دهان
  • اختلال درحس چشایی
  • بوی بد دهان
  • لق شدن دندان‌ها
  • پوسیدگی دندان

 

دیابت و بینایی:

در صورتیکه به دیابت مبتلا هستید بدن شما نمی‌تواند بدرستی از قند موجود در خون استفاده کند،در نتیجه غلظت خون افزایش می‌یابد. قند خون بالا می‌تواند سبب پیدایش تغییراتی در رگ‌های کوچک بدن شود .و باعث انواع بیماری های چشمی‌می‌شود که برخی از آنها عبارتند از: آب مروارید (کاتاراکت) آب سیاه(گلو کوم)و از همه مهمتر از بین رفتن عروق داخل کره چشم (رتینو پاتی) که مورد آخرشیوع بیشتری درمبتلایان به دیابت دارد.ظت خون افزایش می‌یابد. قند خون بالا می‌تواند سبب پیدایش تغییراتی در رگ‌های کوچک بدن شود. به این ترتیب دیابت بر بینایی شما اثر می‌گذارد.

در افرادیکه قند خون آنها به خوبی کنترل شود، تا حد بسیار زیادی می‌توان از عوارض چشمی‌دیابت جلوگیری کرد یا آن را تعویق انداخت ودر صورت بروز هر یک از مشکلات درصورت کنترل صحیح قند خون می‌توان از بروز عوارض و پیشرفت عوارض جلوگیری می‌کند.

 

اهداف تحقیق 

هدف اصلی:

  1. تبیین رابطه معنا دار بین بررسی تاثیر هایپر گلایسمی‌بر روی سردرد.
  2. تبیین رابطه معنا دار بین  بررسی مصرف قند های ساده بر افزایش ترشح انسولین و بلعکس.
  3. تبیین رابطه معنادار بین  بررسی طول عمر پانکراس و ارتباط ان با میزان ترشح انسولین.

 

اهداف فرعی:

اهداف فرعی این تحقیق عبارتند از:

  1. تبیین رابطه معنا دار بین بررسی علایم و شکایات مشابه بیماران هایپر گلایسمی‌.
  2. تبیین رابطه معنادار بین بررسی رژیم غذایی عاری از قندهای ساده بر درمان هایپر گلایسمی‌.
  3. تبیین رابطه معنا دار بین بررسی میزان از بین رفتن عوارض و شکایات بیماران هایپر گلایسمی‌ پس از درمان با رژیم‌های غذایی عاری از قند‌های ساده.

 

سؤالات تحقیق

 سؤالات اصلی: 

  1. آیا بین هایپر گلایسمی‌ و سردرد بیماران دیابتی رابطه معنا داری وجود دارد؟
  2. آیا بین مصرف قند های ساده بر افزایش ترشح انسولین و بلعکس  رابطه معنا داری وجود دارد؟
  3. آیا بین طول عمر پانکراس و ارتباط ان با میزان ترشح انسولین  رابطه معنا داری وجود دارد؟

سؤالات فرعی: 

 سؤالات فرعی این تحقیق عبارتند از:

  1. آیا بین  علایم و شکایات  مشابه بیماران هایپر گلایسمی‌ رابطه معنا داری وجود دارد ؟
  2. آیا بین  رژیم غذایی عاری از قند های ساده بر درمان هایپر گلایسمی‌ رابطه معنا داری وجود دارد؟ 
  3.  آیا بین   میزان از بین رفتن عوارض و شکایات بیماران هایپر گلایسمی‌ پس از درمان با رژیم های غذایی عاری از  قند های ساده  رابطه معنا داری وجود دارد ؟

 

فرضیه‌های تحقیق

فرضیه‌های اصلی: 

  1. بین هایپر گلایسمی‌ و سردرد بیماران دیابتی رابطه معنا داری وجود دارد.
  2. بین مصرف قند های ساده بر افزایش ترشح انسولین و بلعکس  رابطه معنا داری وجود دارد. 
  3. بین  طول عمر پانکراس و ارتباط آن با میزان ترشح انسولین  رابطه معنا داری وجود دارد.

 

فرضیه های فرعی:

 فرضیه های فرعی این تحقیق عبارتند از :

  1. بین علایم و شکایات  مشابه بیماران هایپر گلایسمی‌  رابطه معنا داری وجود دارد.
  2. بین رژیم غذایی عاری از قند های ساده بر درمان هایپر گلایسمی‌ رابطه معنا داری وجود دارد
  3. بین میزان ازبین رفتن عوارض و شکایات بیماران هایپر گلایسمی‌ پس از درمان با رژیم های غذایی بدون قند‌های ساده  رابطه معنا داری وجود دارد

 

مواد و روش‌ها

نوع مطالعه؛ زمان و محل انجام آن:

 این مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی متقاطع (Two period cross over trial) 

 می‌باشد که به صورت دوسوکور و با هدف مقایسه اثر دو وعده غذایی بر میزان انسولین و گلوکز سرمی‌در بیماران مراجع به کلنیک طعام الاسرار تهران انجام می‌گیرد.

 جامعه آماری مورد مطالعه:

 افراد مراجع به کلینیک طعام الاسرار

 روش تجزیه و تحلیل داده‌ها: 

 جهت تجزیه و تحلیل داده‌ها از نرم‌افزار آماری spss و جهت ارائه‌ی اطلاعات از نرم‌‌افزارهای Power Point, Excell, Word  استفاده شده است.

 تست‌هایی که در بررسی جهت تأیید فرضیات مورد استفاده قرار گرفته‌اند عبارتند از: آزمون t زوج، t مستقل، آنالیز واریانس یکطرفه، تست شفه و ضریب همبستگی پیرسون.

 روش برآورد حجم نمونه و تعداد آن:

 به طور کل در مطالعات بالینی متقاطع (Cross over) حجم نمونه لازم بمراتب کمتر از مطالعات بالینی موازی است. برای مطالعه‌ای از نوع موازی اندازه نمونه با استفاده از فرمول که در آن و  می‌باشد؛ به دست می‌آید.

 اگر بر اساس متغیر انسولین سرمی‌اندازه نمونه لازم برای مطالعه موازی محاسبه گردد؛ در هر گروه ؟ نفر نیاز خواهد بود. از طرفی رابطه بین اندازه نمونه در دو نوع مطالعه موازی و متقاطع به این صورت است:

که در آن  واریانس پاسخ‌های مورد مطالعه بین ا فراد  واریانس پاسخ‌های مورد مطالعه در افراد و n= تعداد نمونه لازم برای مطالعه متقاطع می‌باشند.

 لذا اگر برای متغیر انسولین سرمی‌میزان  در نظر گرفته شود، اندازه نمونه برای هر مرحله از مطالعه متقاطع حاضر 7 نفر می‌باشد. لازم به ذکر است که کلیه محاسبات فوق برای دو متغیر دیگر یعنی گلوکز سرمی‌و فعالیت نیز انجام پذیرفت و اندازه نمونه کمتر از 7 نفر بدست آمد. لیکن برای افزایش دقت می‌بایستی این مطالعه با اندازه نمونه 7 نفر در هر گروه مطالعه که برای سطح انسولین سرمی‌بدست آمده است، انجام شود.

 روش گزینش و دسته‌بندی افراد و تجویز وعده‌های غذایی:

 روش گزینش:

 با توجه به محدودیت‌ تعداد افراد مراجع به کلینیک طعام الاسرار که واجد معیارهای ورود به مطالعه و فاقد معیارهای خروج از مطالعه بودند. 

 سنجش انسولین و گلوکز:

 دستورالعمل زمان‌بندی سنجش‌ها:

 در ابتدای امر و جهت ورود افراد به تحقیق همگی آنان تحت آزمون سنجشFBS )   Bs  یکساعته و دو ساعته انسولین ناشتا و انسولین یکساعته و دوساعته  و c peptide ) قرار گرفتند. سپس در هر مرحله از آزمون پس از انجام فعالیت بدنی به منظور کاهش ذخایر گلیکوژن و قبل از صرف وعده غذایی آزمون؛ کلیه افراد تحت آزمون سنجش انسولین و قند دو ساعته قرار گرفتند. به این ترتیب که در لحظه شروع صرف غذا و سپس در فواصل 30 دقیقه؛ در روز آزمون و دو و نیم ساعت پس از غذا؛ وفعالیت بدنی تا  و جهت کاهش ذخایر گلیکوژن در این افراد صورت گرفت. سه ساعت پس از این مرحله (در واقع دو و نیم ساعت پس از صرف وعده غذایی آزمون)، همگی افراد تحت آزمون‌های تست قند خون  قرار می‌گیرند.

 کلیه موارد فوق برای مرحله دوم آزمون تکرار گردید.

  بررسی‌های تن سنجی:

 برای تعیین شاخص‌های تن سنجی که از جمله متغیرهای مستقل مطالعه می‌باشند؛ پس از تعیین قد فرد با یک قدسنج معمولی؛ با کمک دستگاه In Body 3.0 که در واقع یک دستگاه آنالیزکننده ترکیب بدن می‌باشد؛ اطلاعاتی نظیر: وزن و قد اندازه گیری می‌شود.

  مشخصات ابزار جمع‌آوری اطلاعات و نحوه جمع‌آوری آن:

  •  روش کلی جمع‌آوری اطلاعات همانند بیشتر مطالعات کارآزمایی بالینی، مشاهده است.
  •  پرسشنامه ثبت مشخصات فردی که شامل متغیرهای مستقل مطالعه نظیر: سن، وزن و ... نیز می‌باشد.
  • خونگیری و انجام آزمایشات سنجش گلوکز و انسولین سرمی؛ در ابتدای مطالعه و در طی هر دوره آزمون و آزمایش قند دو ساعته پس از مصرف غذای تعیین شده در کلنیک طعام الاسرار

 

ملاحظات اخلاقی:

 با توجه بدانکه در این مطالعه از هیچ ترکیب دارویی و یا ماده شیمیایی دیگر که ممکن است برای افراد تحت آزمون در کوتاه مدت و یا بلند مدت خطرساز باشد، استفاده نشده و بررسی در قالب تغییر در برنامه غذایی طراحی گردیده است؛ لذا از نقطه نظر اخلاقی مشکل خاصی در بین نیست و تنها مورد موجود در این مطالعه خون‌گیری از افراد تحت آزمون می‌باشد که آنهم توسط افراد متخصص و با نهایت دقت صورت گرفته است و قبل از انجام نیز تمامی‌افراد از روند تحقیق مطلع بوده و این تحقیق با اخذ رضایت نامه کتبی از آنان صورت گرفته است.

 

 فهرست منابع

 1 Lvy, J. L. ''Glycogen resynthesis after exercise: effect of carbohydrate intake.'' Int J Sports Med, 1998, 19, pp: 142145.

 2 Burtis, C. A. Ashwood, E. R. '' Tietz text book of clinical Chemistry.'' 3th Ed. Pjiladelphia, Saunders, 1999. pp: 754 764.

 3 Garrow, J. S. James, W. P. T. Ralph, A. '' Human Nutrition.'' 10th Ed. United State, Churchill Liveingstone, 2000, pp: 5569.

 4 Mc Ardle, W. D. Katch, F. I. Katch, V. L. '' Sport and Exercise Nutrition.'' Baltimore. Maryland, Williams and Wikins, 1999. pp: 1317.

 5 Shills, M. E. Olson, J. A. Shike, M. Ross, A. C. '' Modern Nutritions in Health and Disease.'' 9th Ed. Maryland, Williams and Wilkins, 1999. pp: 771772.

 6 گایتون، آ. "فیزیولوژی پزشکی." ترجمه شادان، ف. تهران، شرکت سهامی‌چهر، سال 1362. ص: 2045‌ 2030.

 7 Kuo, C. H. Hwang, H. Lee, M. C. Castle, A. L. lvy, J.L. '' Role of insulin on exercise – induced GLUT 4 protein expression and glycogen supercompensation in rat skeletal muscle. ''J Appl Physiol, 2003, 10, pp: 850858.

 8 Kahn, R. C. Weir, G. C. '' Diabetes Mellitus.'' 13th Ed. Pennsylvania, Lea and Febiger, 1994. pp: 100154

 9 Zawadzki, K. M. Yaspelkis, B.B. Ivy, J. L. '' Carbohydrate protein complex increases the rate of muscle glycogen storage after exercise.'' J Apple Physiol, 1992, 72, pp: 18541859.

 10 Burke, L. M. Collier, G. R. Beasley, S. K. Davis, P. G. Fricker, P. A. Heeley, P. Walder, K. Hargreaves, M. '' Effect of coingestion of fat and protein with carbohydrate feedings on musclegycogen storage.'' J Appl Physiol, 1995, 78, pp: 2187 2192.

 11Tarnopolsky , M . A . Bosman , M . Macdonald , J . R . Vandeputte , D . Martin , J . Roy , B . D .  J Appl physiol , 1997 , 83 , pp : 1877 – 1883

 

 

خواندن 319123 دفعه آخرین ویرایش در سه شنبه, 03 آذر 1394 ساعت 16:39
محتوای بیشتر در این بخش: « ذات درمانی تاثیرکلسیم بر PMS »

622213 نظرها

  • پیوند نظر Terrence پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Terrence

    What line of work are you in? http://theislandschool.org/testosterone-injection-cpt-code-270f.pdf testosterone builder The lawsuit seeks damages for the city and its residents andalleges the company ignored repeated warnings, delayed repairsand could have avoided the fire. It followed a dozen similarincidents at Chevron over two decades, the suit says.
    http://theislandschool.org/nom-generique-atarax-270f.pdf#ordered nom generique atarax "For the last year-and-a-half she has been asking to go someplace where she can play in real snow and build a snowman," Higgins said. "We searched for a place to try to get to in the short amount of time we have had, and there just were not any places we could get her to." 
    http://theislandschool.org/suhara-cialis-270f.pdf cialis precio ABN AMRO on Friday reported second-quarter net profit down 3percent to 402 million euros ($536.5 million) from the firstthree months as impairment charges on loans and otherreceivables increased by 292 million euros, reflecting theeffects of the recession and underlining the challenge thegovernment faces as it prepares for the bank's listing.
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/differin-gel-buy-online-5f25.pdf#yours differin for acne how does it work "I would urge parents to check with their doctors' whether their children's vaccinations are up to date, especially if families are planning holidays and visits to other areas of the country or abroad."
    http://svenskrodfarg.se/cheap-online-buy-mdrive-5b5b.pdf mdrive lucky vitamins A DfE spokeswoman said that the government plans to spend £7.4 billion on education and training this year, "giving every young person the opportunity to continue their studies and go on to skilled employment or higher education".

  • پیوند نظر Rudolph پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Rudolph

    I do some voluntary work https://www.tecnoloxia.com/index.php/yellow-promethazine-dm-get-you-high-5f25.pdf#towns where can i get promethazine with codeine syrup
    "The main thing is winning, because in Toronto we didn't go to the playoffs for five straight years so I'm starving for winning and get back to the playoffs," Bargnani said. "So it's all about the team. I can score the ball, that's what I do, so I hope my scoring skills can help the team."
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/epgonlineorg-c578.pdf#nickel epgonline.org blog
    The European Central Bank and the Bank of England both endedpolicy meetings by leaving interest rates at record lows, a dayafter the Fed said the U.S. economy still needed its support andavoided any mention of a change to its stimulus measures.
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/ashwagandha-hormones-5f25.pdf#cosmetic ashwagandha journal
    Relaxing in the sand, Johnson, 36, enjoyed a much-needed break near the water before she gears up to perform live on "Dancing With the Stars." The ballroom pro will compete with her "General Hospital" soap star partner, Ingo Rademacher, for season 16 of the popular show.
    https://www.rosyrosie.com/can-you-buy-diclofenac-over-the-counter-in-canada-91b3.pdf voltaren gel prescription canada The phase-outs include subsidized rates for non-primary homes,businesses, and properties that have sustained severe or repeated flooding. Thereforms also phase out “grandfathered” rates and replace them with rates basedon the risk of flooding.
    https://www.rosyrosie.com/ribavirina-200-mg-precio-91b3.pdf ribavirina normon 200 mg precio “Euro-area economic activity should stabilize and recoverat a slow pace,” Draghi said on Aug. 1. “The risks surroundingthe economic outlook for the euro area continue to be on thedownside.”

  • پیوند نظر Andre پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Andre

    Who do you work for? http://www.thomasinsulation.ca/index.php/zetia-tablets-side-effects-c578.pdf#issue zetia 10 mg side effects The unidentified patient was taken to surgery following the Monday night shooting described by Philadelphia-area prosecutors as “extremely unusual.” She was in stable condition Tuesday at Crozer-Chester Medical Center in Upland — the same place where she was a patient.
    https://www.rosyrosie.com/viagra-prezzo-in-farmacia-2015-91b3.pdf#fault viagra prezzo in farmacia 2015 As a police water cannon stood watch, the protesters on Tuesday laid newspapers and table cloths on the ground along Istiklal street for a makeshift Ramadan banquet that stretched some 500 meters (yards) toward the city's landmark Taksim Square.
    https://www.texasappleseed.org/does-ibuprofen-slow-down-menstrual-flow-4761.pdf how long can i take ibuprofen while breastfeeding
    "One has to protest because it is getting worse," said a young woman named Ola. "Compared to Western states we are a sinking ship, despite the fact that we are in the center of Europe and we have the prerequisites to become a European powerhouse."
    http://www.sugarbeachinteriors.com/where-to-buy-kamagra-in-manchester-f879.pdf#landing kamagra oral jelly upustvo za upotrebu McHale, from Teaneck, N.J., who stays at home during the Open, saw her ranking drop below 100 this year after she missed much of last season with mononucleosis. McHale has said it's taken her almost until now to rebuild her strength and stamina.
    https://www.sobrape.org.br/anavar-50mg-tablets-cycle-341a.pdf#auxiliary buy anavar canada online Five England players who starred in the Test series win over Argentina in June – Jonny May, Freddie Burns, Matt Kvesic, Marland Yarde and Jonathan Joseph – also saw their profiles soar after impressive displays during last season’s tournament.

  • پیوند نظر Markus پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Markus

    I stay at home and look after the children http://www.sugarbeachinteriors.com/doxepin-hives-treatment-f879.pdf#underwear can doxepin cause memory loss Earlier Saturday, at Sharpton's headquarters in Harlem, she implored people to understand that the tragedy involved more than Martin alone. "Today it was my son. Tomorrow it might be yours," she said.
    https://www.sobrape.org.br/revitalcouk-discount-codes-341a.pdf revital.co.uk review For 2013, the company now expects core earnings of $4.72 to $5.12 per share and revenue of $2.274 to $2.34 billion. It earlier expected earnings of 5.76 to $6.26 per share and revenue of $2.37 to $2.48 billion. Analysts expect earnings of $5.91 per share on revenue of $2.38 billion.
    http://svenskrodfarg.se/effexor-xr-375-mg-capsule-wye-5b5b.pdf#recollection effexor 37.5 mg hot flashes "I have given over 19 years of my life playing for Sierra Leone, spent a lot of cash on Kallon FC and helped to develop kids - more than 15 boys now have a career professional football abroad - and produced 80% of the players now playing for Leone Stars, this is how they are paying me back.
    https://www.rosyrosie.com/ribavirina-200-mg-precio-91b3.pdf como comprar ribavirina Mirallas went closest in the opening period, although Everton team-mate Lukaku may have claimed it had the deflection off his shoulder ended up in the back of the net rather than rebounding off the crossbar.
    https://www.rosyrosie.com/l-arginine-1000-gnc-91b3.pdf l arginine supplements in chennai "Certainly a majority thinks that he wants to run for president, and a good number — four in 10 — thinks they're already laying out the campaign strategy for 2016, even before he's won re-election. That's a pretty big number," said Monmouth University pollster Patrick Murray. "And they're still saying they're going to re-elect the guy. So they're not holding it against him, even when they think that he's making decisions that are based on how it's going to play out in the 2016 presidential campaign."

  • پیوند نظر Payton پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Payton

    I sing in a choir https://www.tecnoloxia.com/index.php/how-long-does-it-take-for-dulcolax-suppository-to-work-5f25.pdf#reflecting halflytely and bisacodyl bowel prep kit Based on their colour and structure, the IGM researchers have divided the meteorite fragments into three types: light, dark and intermediate. The lighter fragments are the most commonly found, but the dark fragments are found in increasing numbers along the meteorite's trajectory, with the greatest number found close to where it hit the Earth.
    http://srta.hu/handbook-of-nonprescription-drugs-free-ebook-5c42.pdf#harshly most popular rx drugs One of the most exciting wineries in the region is Querciabella, owned by the charismatic Sebastiano Cossia Castiglioni. He is out to prove that strict vegan, biodynamic farming (no fertilisers, no irrigation, not even composts) can reliably produce world-class wines, albeit at low volume; the utterly delicious Batar white is among Italy’s finest and Camartina may be the ultimate Supertuscan red. Producing perfection the hard way means nothing is left to chance; down to the correct glasses to go with the wine (Riedel Vinum Extreme 4444/0) and music (Bach).
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/prostate-health-quiz-5f25.pdf prostate health natural news "The companies aren't going to like this, because it willcost them more," Miliband said to cheers from activists atLabour's annual conference in Brighton. "It will benefitmillions of families and millions of businesses."
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/ashwagandha-hormones-5f25.pdf ashwagandha powder benefits The hurricane watch was in effect from Grand Isle, La., to Indian Pass in the Florida Panhandle. A tropical storm watch also was in effect for parts of the Louisiana coast west of Grand Isle, including the metro New Orleans area and Lake Pontchartrain.
    http://theislandschool.org/suhara-cialis-270f.pdf cialis precio "Tiger's five wins came against some of the strongest fields in golf including the Players and two World Golf Championships, while Jordan's rookie season was historic in terms of his accomplishments for a player just 20 years old," said PGA Tour commissioner Tim Finchem in a statement.

  • پیوند نظر Rudolph پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Rudolph

    A jiffy bag https://www.tecnoloxia.com/index.php/levothyroxine-tablets-buy-uk-5f25.pdf buying levothyroxine online uk 2 Chainz, whose real name is Tauheed Epps, and the others were arrested on a charge of obstructing a police officer and booked into the Oklahoma County Jail on Thursday morning, Sgt. Jennifer Wardlow said.
    http://theislandschool.org/testosterone-injection-cpt-code-270f.pdf#graveyard testosterol - bullet rye This girl has some heavy duty demons to battle. Dad was an addict with accusations of being a child molester and Mom took cash to stay away. Lets not forget about how we all feel about the whole jackson family.That's pretty rough for adults to handle imagine being a teenage kid. I feel sorry for her.
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/avanafil-pharmacokinetics-c578.pdf avanafil europe Grid managers can cut power supplies to customers withinterruptible power supplies and request voluntary conservation.But if all else fails, controllers are expected to startdisconnecting blocks of customers to protect the rest. From areliability perspective, it is better for a few customers tosuffer a power cut than risk a cascading power failure acrossthe network.
    https://www.rosyrosie.com/viagra-prezzo-in-farmacia-2015-91b3.pdf#being can viagra cause ejaculation problems The U.S. Congress, struggling to avert a government shutdownnext week, was warned by the Obama administration on Wednesdaythat the Treasury was quickly running out of funds to paygovernment bills and could soon face a damaging debt default.
    https://www.texasappleseed.org/excite-man-volume-4761.pdf ways to excite man in bed The youth award went to nine-year-old Marcus Conroy of Roscommon, who despite being hard of hearing and requiring hearing aids in both ears, attends a mainstream school and competes in a number of sports, including judo and swimming.

  • پیوند نظر Johnnie پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Johnnie

    I'm interested in this position http://www.sugarbeachinteriors.com/buy-lipitor-australia-f879.pdf#ring buy lipitor australia Defence lawyer Donato Laino told reporters Schettino would offer to plead guilty in exchange for a sentence of three years and five months, which would allow the complex trial to be resolved more quickly. A previous offer to serve three years and four months was rejected in May.
    http://www.sugarbeachinteriors.com/buy-generic-cytotec-f879.pdf buy generic cytotec Its development had been estimated to cost $10 billion adecade ago but has risen to $50 billion as the consortium had tobuild several artificial islands instead of rigs because of theicy and stormy waters of northern Caspian.
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/testo-factor-x-c578.pdf testo factor x gnc "I cried the entire day," Gamzon said in a phone interview from her home in Brooklyn, describing the day she first saw the photograph after it was reprinted on the front page of the New York Post. "I was just so upset, it was just devastating."
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/atorvastatin-20-mg-n3-preis-5f25.pdf atorvastatin generika preis
    If Weiner drops out of the race, Quinn’s support would rise to 30 percent of voters compared to Thompson’s 26 percent, the poll finds. Weiner said in a press conference Tuesday that he does not intend to drop out of the race despite new revelations about his sexting scandal.
    https://simplypurple.co.uk/2000-mg-amoxicillin-a-day-7346.pdf 2000 mg amoxicillin a day Bitcoin grabbed headlines in early July when Cameron and Tyler Winklevoss, the twins famous for having alleged that Mark Zuckerberg stole the idea that became Facebook Inc, applied to the SEC to launch a Bitcoin-tracking exchange-traded product (ETP) called the Winklevoss Bitcoin Trust.

  • پیوند نظر Keenan پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Keenan

    Insufficient funds https://www.tecnoloxia.com/index.php/winstrol-buy-uk-5f25.pdf winstrol buy uk On this week's edition of the Daily News Fifth Yankees Podcast, Mark Feinsand sits down with Robinson Cano to discuss next week's All-Star Game, his participation - and hopeful redemption - in the Home Run Derby, as well as what the Yankees have to do in the second half to reach October. ... plus much more!
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/steroidportalcom-complaints-c578.pdf#encampment steroidportal.com reviews The model found 14.7 million people at risk of water contaminated with levels higher than the World Health Organisation's recommended limit of 10 micrograms per litre, with almost 6 million at risk of concentration levels of five times that number.
    http://www.thomasinsulation.ca/index.php/zetia-tablets-side-effects-c578.pdf#tomb cholesterol zetia side effects If the clock is ticking then Westwood and his backers cannot hear it. One of those who still believes in him is his countryman Ian Poulter, who, courtesy of a final-round 67, finished alongside Westwood in the podium places.
    http://svenskrodfarg.se/prelox-blue-von-herbalife-5b5b.pdf prelox blue benefits "Can we seriously on the one hand say that we need public sector pay restraint (the private sector is largely self-frozen), that we must all make sacrifices to repair the economy and reduce the deficit if at the same time we accept a large increase to our basic pay?"
    http://svenskrodfarg.se/cheap-online-buy-mdrive-5b5b.pdf#temper mdrive lucky vitamins Outbreaks of whooping cough continue to occur among school children in Illinois. Pertussis is easily transmitted through coughing and sneezing and may cause an illness that persists for weeks or months. Pertussis does not typically cause severe illness in healthy students, but can cause prolonged absences from school and extracurricular activities.

  • پیوند نظر Harris پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Harris

    I'd like a phonecard, please https://www.tecnoloxia.com/index.php/levothyroxine-tablets-buy-uk-5f25.pdf#miserable buy synthroid online uk The Sakharov Prize for Freedom of Thought has been awarded by the European Parliament each year since 1988 to commemorate Soviet scientist and dissident Andrei Sakharov. Its past winners include Nelson Mandela and Myanmar opposition leader Aung San Suu Kyi, both of whom also won the Nobel Peace Prize.
    https://www.rosyrosie.com/viagra-prezzo-in-farmacia-2015-91b3.pdf#honest viagra side effects and contraindications
    "It's about mums no longer supervising what they eat, it's about drinking a bit too much alcohol and not wanting to embarrass themselves if they can't eat somewhere when everyone else wants to."
    https://www.rosyrosie.com/ciprofloxacino-bula-endovenoso-91b3.pdf ciprofloxacin dog dose mg/kg BRUSSELS/LONDON, Aug 14 (Reuters) - European Union rules tobe published over the coming weeks could make it easier tojustify using taxpayers' money to fund new nuclear power, whichwould pitch major EU powers against each other.
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/atorvastatin-20-mg-n3-preis-5f25.pdf harga obat atorvastatin generik "We expect that as the Fed moves towards tapering, withSeptember our base case, ... the dollar will retrace some ofthis lost ground and most currencies will weaken into year-end,"said Camilla Sutton, chief currency strategist at Scotiabank inToronto.
    https://www.sobrape.org.br/anavar-50mg-tablets-cycle-341a.pdf anavar dosage time of day Ormaechea was previously head of the bank's Asia Pacifictrading business and head of corporate banking and securities inAustralia and New Zealand, while Singh ran corporate finance andstructuring for the region.

  • پیوند نظر Stanley پنج شنبه, 03 اسفند 1396 ساعت 04:38 ارسال شده توسط Stanley

    I'm a trainee http://svenskrodfarg.se/atorvastatina-sandoz-20-mg-prezzo-5b5b.pdf#gradually preis atorvastatin ratiopharm It is based on USA election cycle, go figure. Obama, Kerry will be leaving the scene. Current leaders in US and Israel are just incapable or unwilling of solve the issue as there is no serious military threat to Israel. Mandela and De-Clerk are a rare kind and Abbas is being tossed around, he needs to find a new strategy and real allies in his efforts for the Palestinian people.
    https://www.tecnoloxia.com/index.php/viagra-ajanta-5f25.pdf#mortimer viagraapotek se David Starkey was typically misinterpreted when he talked about history being “feminised”, saying that wives and queens were being accorded far too much importance. He was teasing a bit, no doubt, but he was also making a serious point about the difference between stories and history. Almost 60 years ago, AJP Taylor made a comparable observation about Nancy Mitford’s 1954 work, Madame de Pompadour. She had, he said, taken the fictionalised Mitford family of her novels and transported them to the court of Louis XV. Versailles was utter blissikins and the king was perfectly heavenly.
    http://svenskrodfarg.se/cheap-online-buy-mdrive-5b5b.pdf cheap online buy mdrive The verdict is the latest setback for the married Chan, who in March was ordered to pay HK$340 million ($43.8 million) in tax arrears, and has been hit by the lengthy and costly legal battle for Wang's estate that he lost in 2011.
    https://www.rosyrosie.com/ribavirina-200-mg-precio-91b3.pdf#carton ribavirina 100 mg comprar
    Bank of England Governor Mark Carney and his rate-setting colleague Martin Weale both speak today. Minutes of their last policy meeting, released yesterday, showed the nine policymakers saw unemployment falling slightly faster than forecast due to a stronger-than-expected economic recovery. Sounds like good news and it is but it shows the difficulty of giving meaningful forward guidance on where interest rates are heading.
    http://svenskrodfarg.se/lamisil-gel-for-tinea-versicolor-5b5b.pdf lamisil tablets cost australia In April, Vapores said it wanted to raise $500 million via ashare offering to boost the company's fleet, repay debt andadvance development plans.. But with a fallingshare price and weakening Chilean peso, it fell short of itsgoal.

نظر دادن

از پر شدن تمامی موارد الزامی ستاره‌دار (*) اطمینان حاصل کنید. کد HTML مجاز نیست.

درباره من

پروفسور روشندل

لورم ایپسوم متن ساختگی

تلفن: 44 33 22 11 (021) 98+

فکس: 44 33 22 11 (021) 98+

پست الکترونیکــ: prof.roshandel@gmail.com

آخرین اخبار

01 ارديبهشت 1395
01 ارديبهشت 1395
01 ارديبهشت 1395

Layout Type

Presets Color

Background Image